临床意义:
(一) 食管闭锁
1.食管闭锁的产前超声诊断常常通过间接征象进行推断,很少能获得直接征象。间接征象主要是胃泡小或胃泡不显示以及羊水过多。直接征象主要是闭锁以上食管囊袋征。
2. 胃泡小或胃泡不显示以及羊水过多 产前超声检出胃泡小或胃泡不显示以及羊水过多不是食管闭锁的特异性征象,许多中枢神经系统畸形以及神经肌肉综合征亦表现为胃泡小和羊水过多,但这种征象是发现食管闭锁的重要线索之一。有学者报道食管闭锁不伴有气管食管瘘者,均表现为胃泡小或胃泡不显示以及羊水过多,食管闭锁伴气管食管瘘者(图16-5-13C),仅有41%的病例表现为胃泡小或不显示(图16-5-13A)。
3. 闭锁以上食管囊袋征 临床上常常在发现胃泡小或不显示以及羊水过多时,去寻找此种声像特征。该声像特征为在胎儿吞咽时羊水吞入闭锁以上食管内,食管扩张而呈囊状无回声区(图16-5-13B)。
图16-5-13 食管闭锁合并气管食管瘘
患者女性,25岁,孕24周,产前超声检查示羊水过多,上腹部横切面(图A)显示胃泡(ST)细小;颈部矢状切面(图B)显示颈段食管(E)扩张,远端呈一盲端(单粗箭头所示);气管矢状切面(图C)显示气管(T)末端与管状结构(食管)相连(多细箭头所示),追踪管状结构行程可发现其与胃相通
IVC:下腔静脉;AO:腹主动脉;LIVER:肝;SP:脊柱;L:左侧;R:右侧;UV:脐静脉
4.怀疑食管闭锁时,应注意合并畸形的探查,如桡骨、肾脏、肛门、脊柱、心脏等。
【鉴别诊断】
主要与导致胃泡小或不显示其他异常相鉴别,如无脑儿、膈疝、腹裂、神经肌肉综合征等。
(二) 十二指肠闭锁与狭窄
1.胎儿上腹部横切面见典型的“双泡征”,位于左侧者为胃,右侧扩张的为十二指肠近段,侧动探头时两泡在幽门管处相通(图16-5-14)。
图16-5-14 十二指肠闭锁
24岁孕妇,23周胎儿,染色体检查为21三体综合征。A.胎儿上腹部横切表现为典型的“双泡征”,位于胎儿左侧腹部的无回声区为胃(ST),右侧无回声区为近段扩张的十二指肠(DU);B.侧动探头时,两个无回声区在胃幽门部相通,幽门部狭小
SP:脊柱;L:左侧;R:右侧
2.十二指肠闭锁偶与食管闭锁并存,特征性改变是上腹部呈“C”形囊性包块。
3.羊水过多,常在妊娠24周后出现。
4.伴发其他畸形时,有相应畸形的超声表现,可见于超过15种综合征中,其中超过1/3的病例患21三体综合征。
【鉴别诊断】
主要与腹部其他结构形成的“双泡征”相鉴别,如胃与膀胱、胃与扩张结肠等,后者侧动探头时,两者互不相通。
(三) 空肠与回肠闭锁
1.产前超声发现胎儿中腹部多个无回声的肠管切面且持续存在,内径>7mm,实时超声下肠蠕动明显增强,并出现逆蠕动,应怀疑有小肠闭锁的可能(图16-5-15)。
图16-5-15 空肠闭锁声像图
28岁孕妇,孕28周,产前超声检查上腹部横切面(图A)显示胃泡(ST)及十二指肠(DU)全程均明显扩张。继续向下追踪(图B),与十二指肠相连的空肠肠管显著扩张,扩张的肠管占据着中下腹腔,最低点达盆底部,追踪到扩张肠管的最末端为一囊袋状盲端(箭头所示)
SP:脊柱;L:左侧;R:右侧;JE:空肠
2.扩张的肠管越多且扩张越严重,闭锁的部位越低。
3.闭锁的确切部位、闭锁类型与导致闭锁的原因产前超声有时很难显示与确定。
4. 羊水过多。
5.可有胎儿腹腔内钙化征象。
6.可伴有胎儿腹水。
【鉴别诊断】
主要与结肠扩张、输尿管扩张、腹内囊肿等相鉴别。
