操作方法:
1. TCCD检查
(1) 采用二维灰阶超声成像显示双侧半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶等)实质结构、脑中线、侧脑室等,特别是蝶骨翼结构是显示MCA的解剖标志。
(2) 采用彩色多普勒血流成像观察颅内动脉的走向及血流充盈状态、血流方向。
(3) 采用脉冲波多普勒检测分析血流频谱,测量血流速度等血流动力学参数。TCCD检查时取样门不宜过大,多普勒取样角度应尽可能减小,声束与血管走行平行。
2. 检测声窗与动脉
(1) 颞窗(颞骨嶙部):可以检查MCA、ACA、TICA、PCA、ACoA、PCoA。采用TCCD检查在颞窗透声良好的情况下,可以清晰显示颅底动脉环(Willis环)结构及血流充盈成像(图17-1-1B)。
图17-1-1 TCD与TCCD检查
A.TCD检查的部位(声窗):1. 眼窗;2.颞窗;3.颌下窗;4.枕窗;B. TCCD检查Willis环影像:
1.MCA;2. ACA;3. PCA;4.对侧PCA;5.MCA远段分支;6.PCA分支
(2) 眼窗(闭合的眼睑上):检查眼动脉及虹吸部各段。
(3) 枕窗(枕骨大孔):检查VA、小脑后下动脉、BA。
(4) 颌下窗:此检查部位通常应用较少。
3.脑动脉血流频谱 正常脑动脉血流频谱“类似直角三角型”,周边为明亮色彩,中间接近基线水平色彩偏低,形成“频窗”,收缩期快速上升形成的尖锐波峰(S1峰),随后下降形成S2峰(血液进入大动脉后出现的血管搏动波),心脏舒张早期形成的波峰为D峰。正常TCD与TCCD检测颅内动脉舒张期末流速测值是在D峰以后的最低值,血流频谱波峰测值高低顺序是S1>S2>D(cm/s)。
4.血流动力学参数 通过脉冲波多普勒频谱测定血流动力学参数,包括峰值流速(peaksystolic velocity,PSV)、舒张期末流速(end diastolic velocity,EDV)、平均血流速度(mean velocity,MV),血管搏动指数(pulsatility index,PI)和血管阻力指数(resistance index,RI)。正常脑动脉PI值为0.65～1.10,PI与RI值也可以通过公式计算校正(PI=Vs-Vd/Vm,RI=Vs-Vd/Vs)。
5.血流方向的判断 不同的动脉解剖走行不同,相对于探头检测时的血流方向不同,TCD检测是以血流频谱位于基线上下方的定义。朝向探头的血流为正向,频谱位于基线上方;背离探头的血流为反向,频谱位于基线下方。当多普勒取样门位于血管的分支处或血管弯曲走行时,可以检测到双向血流频谱。表17-1-1列出了Aaslid(1982)报道的TCD颅内动脉检测正常血流方向。正常TCCD评估血流方向是以彩色血流的色彩定义,朝向探头为红色,背离探头为蓝色。
