操作方法:

1.妇科超声常用的检查技术

(1)经腹超声检查扫查方法：检查前应使膀胱适度充盈。

①患者常规取平卧位。

②探头一般采用凸阵探头或其他类型的探头。

③纵向扫查自腹正中线分别向左右两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。

④横向扫查自耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。

(2)经阴道超声检查

①检查前毋需充盈膀胱。

②检查方法：

A.患者取膀胱截石位。

B.使用阴道探头。

C.经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易、更清晰。

2.特殊检查技术

(1)子宫、输卵管超声造影检查。

(2)经宫腔超声探测。

检查内容

(1)子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。它是由平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。根据肌瘤生长的部位不同可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。临床上以40岁以上的妇女多见。

①检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。

②宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。

③观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度的衰减。直径＞4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分呈强回声带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠道。

④有条件者可行彩色多普勒检查血供。富血管型肌瘤外周或(和)内部有较丰富的彩色血流信号，且多分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或半环状血流特征。

临床意义:

子宫肌瘤的声像图表现多样,与其发生部位、体积和是否合并变性有关。多数子宫肌瘤的内部呈低回声,边界清晰,呈类圆形(图15-3-5),CDFI:以周边“假包膜”部位环绕型血流为主。

当合并肌瘤变性时,子宫肌瘤内部回声可发生变化:玻璃样变性时,肌瘤回声不均匀,并可伴有无回声区;发生坏死、囊性变时,肌瘤内部出现无回声区;肌瘤伴钙化时,内部可见强回声、后方伴声影(多发生于绝经后的老年患者);妊娠期可能出现肌瘤红色样变性,表现为以低回声为主、间以不规则无回声的混合回声区,为囊实性包块。

体积较大的肌壁间肌瘤可使子宫体积增大,宫腔内膜面积增大,当肌壁间肌瘤向宫腔内部分突出时,宫腔线可因肌瘤受压移位、变形;较大肌瘤及多发肌瘤常向子宫表面突出,使子宫形态失常,表面凹凸不平(图15-3-5)。黏膜下肌瘤的超声特点是宫腔内见低回声或中等回声区,边界清晰,呈类圆形,宫腔内膜回声受压移位,超声应提示肌瘤突向宫腔部分的比例,为手术决策提供参考(图15-3-5)。带蒂浆膜下肌瘤有时容易被漏诊,因为肌瘤与子宫之间可能相隔甚远,部分病例可以通过仔细扫查发现肌瘤与子宫相连的蒂部,且CDFI可显示肌瘤的血供来自子宫。

图15-3-5 子宫肌瘤图像

A.浆膜下子宫肌瘤,内部呈漩涡状低回声;B. 多发子宫肌瘤,使得子宫浆膜面形态失常;C.子宫黏膜下肌瘤,宫腔少量积液

BL:膀胱;M:肿物;EN:子宫内膜

如果子宫肌瘤体积迅速增大、而且血流异常丰富时,应警惕肌瘤恶性变或子宫肉瘤的可能。

【鉴别诊断】

(1) 子宫腺肌瘤:二者在多数情况下比较容易鉴别(表15-3-2)。有时二者不易鉴别。有时二者合并存在,更为鉴别诊断带来困难。

表15-3-2 子宫平滑肌瘤与子宫腺肌瘤的比较

(2) 卵巢肿瘤:带蒂浆膜下肌瘤应与卵巢实性肿物相鉴别。鉴别要点是肿物的血供来源,如找到浆膜下肌瘤与子宫相连的蒂以及蒂内的血管,则可明确诊断为子宫肌瘤。另外,显示同侧正常结构的卵巢也是除外卵巢肿物的要点。

(3) 子宫内膜息肉:子宫黏膜下肌瘤需与子宫内膜息肉相鉴别。黏膜下肌瘤多为低回声区,而内膜息肉的回声多为中高回声。肌瘤多为类圆形,而息肉为卵圆形。CDFI:息肉内可见滋养血管自蒂部伸入病灶中央部位,而黏膜下肌瘤则以周边环绕血流为主。

(4) 子宫畸形:见相关章节。