操作方法:

前列腺及精囊

(1) 经腹检查

1) 探头纵置于耻骨联合上缘中线处,向后下方适当加压,获得前列腺正中矢状切面,可向左右平行侧动行系列纵向扫查,获得前列腺诸矢状旁切面及精囊的断面。

2) 探头横置于耻骨联合上缘,向下适当加压自左右精囊腺水平至前列腺尖部进行系列横向扫查,获得精囊和前列腺横断-斜冠状切面。

(2) 经直肠检查:前列腺首选的影像学检查方法。探头套上保护套,涂抹耦合剂,轻缓插入肛门至膀胱显示,然后向外缓拉探头行系列横向扫查,观察精囊、前列腺底部直至尖部,旋转探头近90°行系列纵向扫查,观察前列腺及精囊,获得正中矢状和旁矢状切面。

(3) 测量规范(图13-1-3)

图13-1-3 正常前列腺灰阶声像图(经直肠检查)

A. 横切面:最大横切面上测量横径;B. 正中纵切面:测量上下径和前后径

BL:膀胱,PST:前列腺

1) 在正中矢状切面上测量最大上下径(长径)和最大前后径(厚径)。

2) 在最大横切面上测量最大横径和最大前后径(厚径),也可在最大横断-斜冠状切面上测量最大横径。

3) 前列腺体积(重量):重量(g)约等于体积(cm³⁾。

超声估测法所用的常用计算公式:V=(π/6)abc≈0.52abc,

式中V(ml)代表容积,a、b、c分别为前列腺的三径(cm)。

(4) CDFI检查:观察前列腺、精囊有无血流信号增多、血流分布是否对称、以及病变部位的血流情况。

临床意义:

1.前列腺体积增大,以前后径增大为著,形态变圆,近球形,基底部可凸向膀胱,致膀胱颈部抬高。因前列腺各部位增生程度不一致,腺体可呈不对称性增大。前列腺各区比例失常,以移行区增大为主,明显增大者压迫中央区、外周区,使其变薄。移行区回声不均,可见结节样改变(图13-3-32,图13-3-33),此类结节呈低回声、高回声或等回声等多样性改变,边界多清楚。增生的腺体腺管扩张,呈“蜂窝状”改变。尿道前列腺部因受压而变扭曲。

2.前列腺实质内,特别是移行区与外周区之间可见点状或斑状强回声,呈弧形排列,为前列腺结石的表现,多无临床意义。另外,因腺体退行性改变,其内可见多发小的囊性回声。

图13-3-32 良性前列腺增生灰阶声像图

移行区内增生结节(箭头所示)

图13-3-33 良性前列腺增生彩色血流图

腺体内对称性分布血流信号

3.膀胱继发性改变 因良性前列腺增生造成下尿路梗阻,导致膀胱壁增厚,小梁、小房形成,残余尿量增多,甚至出现尿潴留。

【鉴别诊断】

良性前列腺增生需与前列腺癌、膀胱肿瘤、前列腺炎相鉴别。

1.前列腺癌 肿瘤绝大多数发生于外周区,呈局限性外凸,导致前列腺外形不规则,失去对称性。肿瘤向移行区侵犯时,导致移行区与外周区分界不清楚。病灶多呈低回声,且回声强弱不均,CDFI显示病变区内部及边缘异常增多血流信号。精囊、直肠或膀胱常被侵犯。

2.膀胱癌 向膀胱腔内凸入的前列腺增生结节影像上类似于膀胱癌。后者声像图上肿瘤与前列腺分界清楚,表面不光滑,CDFI显示病灶内有一供血血管。

3.前列腺炎 前列腺增生结节与前列腺回声一致,和腺体相延续,无分界,表面光滑。

良性前列腺增生与前列腺炎鉴别见表13-3-3。

表13-3-3 前列腺增生、炎症和肿瘤的鉴别