操作方法:

1.食管

(1) 颈段:左叶甲状腺深方气管旁横断观察食管短轴,旋转探头90°-食管长轴。

(2) 下段:剑突下纵切于左肝深方膈下观察食管胃连接处。

2. 胃肠

(1) 空腹常规筛查:胃肠体表投影按解剖分区行“割草坪”式扫查;对可疑区域进行重点检查。

(2) 胃充盈检查

1) 饮水或口服超声造影剂500～600ml。

2) 左侧卧位、仰卧位、坐位(或站立位)、右前斜位、右侧卧位,对贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门和十二指肠做系统观察(图12-1-1)及饮水后声像图(图12-1-2)。

(3) 结肠灌肠经腹检查(少用):清洁灌肠后,经肛门置管。灌注37.5～38℃生理盐水1500ml。沿直肠、乙状结肠向上直至盲肠按逆行顺序作结肠的经腹超声检查。液体量可根据部位、体型适当增减。

(4) 直肠扫查法 ①旋转式直肠内超声检查:用于直肠和肛管的黏膜、黏膜下组织及其周围结构;②端扫式直肠探头和双平面直肠探头;③直肠360°环阵超声检查是目前国际公认的肛管直肠结构的最好检查方式之一,将探头引入肛管和直肠腔内采用环形扫查,可360°显示其形态变化,因频率高图像分辨率好,大大提高了对细小病灶的识别能力,对肛周脓肿、高位复杂性瘘管、直肠癌等疾病诊断有突出优势。

(5) 阑尾逐级加压扫查法:首先采用3.0～3.5MHz凸阵探头对右下腹阑尾区进行探查,于可疑异常回声区或最大压痛点处选用5MHz以上的高频线阵探头进行扫查,扫查时采用逐级加压的方法,即首先通过适度加压,将阑尾区肠管和脂肪压扁或移位,消除肠气干扰,缩短探头至阑尾之间的距离,为高频探头的使用创造条件;然后加压以清晰显示右侧髂血管为宜,此时如管腔结构仍不能压闭,则需探查其走行,判断是否为肿胀阑尾。

A.食管下段及贲门长轴断面;B.食管下段及贲门短轴断面;C. 胃底断面;D. 胃体长轴断面;E. 胃体短轴断面;F. 胃角部断面;G. 胃窦长轴断面;H. 胃窦短轴断面

ST:胃;IVC:下腔静脉;AO:主动脉;SPV:脾静脉;L:肝脏;SP:脾脏;P:胰腺;DU:十二指肠

临床意义:

1.梗阻近端肠管显著扩张,小肠内径多>3.0cm,结肠内径多>5.0cm,肠腔内充盈大量液体。立位或坐位纵行扫查时可见气液分层征。

2.梗阻近端肠管蠕动频繁、亢进伴肠内液体往复流动。梗阻局部蠕动减弱或消失。麻痹性肠梗阻肠蠕动亦减弱或消失。

3.肠壁改变:肠袢纵断面黏膜皱襞清晰,可伴有水肿增厚,表现为“琴键”征或“鱼刺”征。肠袢弯曲扭转可形成“咖啡豆”征(图12-3-10)。

4. 绞窄性肠梗阻的动态变化

(1) 肠蠕动由增强迅速减弱,以至完全消失。

(2) 由肠间无或少量积液征象,逐渐转为大量积液。

图12-3-10 肠梗阻

A. 空肠下段肠腔明显增宽,腔内充满无回声。肠壁无增厚,黏膜层呈琴键征。肠间可见积液;B. 回肠中段管腔增宽,腔内充满无回声;C.升结肠明显扩张,肠腔里充满液体;D. 升结肠远端管腔内可见团状强回声伴声影,近端管腔扩张

ST:粪石

5.提示肠梗阻原因的特殊声像图征象有以下几种。

(1) 梗阻末端强回声团提示巨大结石、各类粪石或蛔虫性肠梗阻。

(2) 梗阻末端低回声团块提示肠管病变,如肿瘤、克罗恩病等。

(3) 沿肠管长轴呈多层低和中等回声相间的结构即“套筒”征,短轴切面呈“同心圆”征,为肠套叠。

(4) 肠壁均匀性显著增厚,回声减低,内部血流信号明显减低且发病急速者,提示肠系膜血管阻塞。

(5) 阴囊内、腹壁内见到肠管回声,不能还纳是肠管嵌顿的征象。

(6) 腹腔内见到闭袢状肠管扩张时,提示肠扭转或粘连。

【鉴别诊断】

超声检查一般不易诊断肠梗阻的病因,但肠套叠或肠肿瘤等梗阻时有特殊征象。例如,肠套叠时横断面声像图呈多层“同心圆”征。当肿瘤导致梗阻时,可见肠壁增厚,肠腔回声偏离中心或呈“假肾”征。蛔虫如扭结成团可以堵塞肠腔,患者以少年和儿童居多,有蛔虫病史,声像图上小肠扩张可不严重,但可显示线团状的蛔虫征象。