临床意义:
1.肠壁增厚 表现为肠壁均匀或不均匀增厚,或向腔内、腔外生长的不规则肿块,多呈“假肾征”或“靶环征”表现(图12-3-7～图12-3-9)。
图12-3-7 十二指肠肿瘤
A.十二指肠腺癌;B. 十二指肠淋巴瘤,肠壁呈低回声,全周不规则增厚,呈“靶环征”
DU:十二指肠;IVC:下腔静脉;P:胰头部;H:肝;ST:胃;T:肿块
2.肠腔狭窄 由于癌肿在肠壁呈环形浸润生长,致肠腔狭窄变形,其肠腔显示如“线条状”改变。
3.肿瘤回声 肿瘤一般呈低回声或强弱不均的实质性回声,多伴有较丰富血流信号。
4.梗阻征象 肿物近端肠管扩张、内容物滞留。根据肿瘤浸润生长方式以及狭窄程度的不同,分为不完全性或完全性肠梗阻。
5.局部系膜淋巴结肿大和(或)肝脏等器官内转移征象。
6. 其他征象:肿瘤部位肠管僵硬,肠蠕动消失。
图12-3-8 结肠癌
A.横结肠前后壁不规则隆起增厚,肠腔局部变窄,呈假肾征;B.结肠脾曲低回声性肿物,呈假肾征(CO表示肠壁弥漫增厚,非对称性,肠腔狭窄、偏心;LK:左肾;SP:脾);C.结肠肝曲低回声性肿物,靶环征;(RK:右肾;L:肝;M:肿物);D. 回盲部结肠癌声像图及多普勒超声表现
图12-3-9 直肠癌(经直肠超声)
A.显示直肠壁呈明显不规则低回声团块,肠壁层次结构消失;B.显示丰富血流信号
M:直肠癌;UT:子宫
【鉴别诊断】
1.小肠肿瘤需与肠系膜和大网膜肿瘤鉴别,单凭声像图既不能定位,也不能定性。小肠X线造影和血管造影有助于肿瘤定位,诊断肿瘤的组织来源和良恶性可在超声引导下穿刺活检。
2. 间质瘤/肉瘤 肿瘤可向肠腔内或肠腔外生长。肿物一般较大,直径多大于5.0cm,形态规则或不规则的瘤体内可见大片液化坏死区,溃疡深大而不规则,肿瘤内可发生假腔。结肠间质肉瘤易发生肝脏和周围淋巴结转移。
3.恶性淋巴瘤 以回盲部最多见,表现为肠壁增厚或形成肿块,呈弱回声,透声性较好。
4.肠结核 肠结核的好发部位在回盲部,文献报告该处发生率占肠道结核的40%～82.5%。增殖型肠结核由于极度增生的结核性肉芽肿和纤维组织使肠壁呈瘤样肿块,声像图显示为肠壁局限性增厚、边缘僵硬、管腔狭窄变形,与结肠肿瘤容易混淆。鉴别诊断除结合病史、体征以及其他检查资料进行分析外,X线钡剂灌肠对肠结核的诊断具有重要价值。
