操作方法:

1.食管

(1) 颈段:左叶甲状腺深方气管旁横断观察食管短轴,旋转探头90°-食管长轴。

(2) 下段:剑突下纵切于左肝深方膈下观察食管胃连接处。

2. 胃肠

(1) 空腹常规筛查:胃肠体表投影按解剖分区行“割草坪”式扫查;对可疑区域进行重点检查。

(2) 胃充盈检查

1) 饮水或口服超声造影剂500～600ml。

2) 左侧卧位、仰卧位、坐位(或站立位)、右前斜位、右侧卧位,对贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门和十二指肠做系统观察(图12-1-1)及饮水后声像图(图12-1-2)。

(3) 结肠灌肠经腹检查(少用):清洁灌肠后,经肛门置管。灌注37.5～38℃生理盐水1500ml。沿直肠、乙状结肠向上直至盲肠按逆行顺序作结肠的经腹超声检查。液体量可根据部位、体型适当增减。

(4) 直肠扫查法 ①旋转式直肠内超声检查:用于直肠和肛管的黏膜、黏膜下组织及其周围结构;②端扫式直肠探头和双平面直肠探头;③直肠360°环阵超声检查是目前国际公认的肛管直肠结构的最好检查方式之一,将探头引入肛管和直肠腔内采用环形扫查,可360°显示其形态变化,因频率高图像分辨率好,大大提高了对细小病灶的识别能力,对肛周脓肿、高位复杂性瘘管、直肠癌等疾病诊断有突出优势。

(5) 阑尾逐级加压扫查法:首先采用3.0～3.5MHz凸阵探头对右下腹阑尾区进行探查,于可疑异常回声区或最大压痛点处选用5MHz以上的高频线阵探头进行扫查,扫查时采用逐级加压的方法,即首先通过适度加压,将阑尾区肠管和脂肪压扁或移位,消除肠气干扰,缩短探头至阑尾之间的距离,为高频探头的使用创造条件;然后加压以清晰显示右侧髂血管为宜,此时如管腔结构仍不能压闭,则需探查其走行,判断是否为肿胀阑尾。

图12-1-1 胃检查示意图

A.食管下段及贲门长轴断面;B.食管下段及贲门短轴断面;C. 胃底断面;D. 胃体长轴断面;E. 胃体短轴断面;F. 胃角部断面;G. 胃窦长轴断面;H. 胃窦短轴断面

Li:肝脏;P:胰腺;GB:胆囊;DU:十二指肠;LC:胃小弯;ant:胃前壁;gc:胃大弯;post:胃后壁;cardia:贲门;antrum:胃窦;ang:胃角;body:胃体;bottom:胃底

图12-1-2 饮水后胃检查声像图

A.食管下段及贲门长轴断面;B.食管下段及贲门短轴断面;C. 胃底断面;D. 胃体长轴断面;E. 胃体短轴断面;F. 胃角部断面;G. 胃窦长轴断面;H. 胃窦短轴断面

ST:胃;IVC:下腔静脉;AO:主动脉;SPV:脾静脉;L:肝脏;SP:脾脏;P:胰腺;DU:十二指肠

临床意义:

1. 胃肠壁层次结构 正常胃肠壁层次结构清晰、连续性良好,厚度均匀,管壁无异常增厚、结节或肿物隆起,表面不应出现异常凹陷如溃疡,且管壁回声无异常减低或增强。

2.可压缩性 正常管壁柔软,管腔张力低,管腔可以压闭而无压痛,管腔无扩张、局部狭窄、变形或移位,注意腔内有无内容物潴留。

3. 胃肠蠕动 正常胃肠有生理性蠕动,例如,进标准餐后,胃蠕动大约每20秒1次。自胃体向幽门部呈节律性、对称性管壁收缩。蠕动波在声像图上呈小丘状隆起,每分钟蠕动≥2次或振幅不变者为正常;每分钟蠕动<2次或振幅减弱者为蠕动减弱;未见蠕动或病变处蠕动中断者称为蠕动消失。小肠包括十二指肠、空肠、回肠均有活跃的蠕动功能,小肠无蠕动、蠕动亢进或频繁出现逆蠕动,均为异常。