操作方法:

一般常用经侧腹部或腰部的冠状-斜切面、经肋间斜切面及肋缘下斜切面-纵切面-横切面等多切面扫查。超声检查肾上腺可利用右侧的肝静脉、门静脉、下腔静脉,左侧的胰体尾部、脾静脉作为解剖标志予以定位。

临床意义:

1. 由肾上腺皮质增生引起。肾上腺皮质轻度增生时声像图上肾上腺无肿大,中度以上增生表现为双侧肾上腺弥漫性肿大,也可呈结节样改变。

2. 由肾上腺皮质腺瘤或腺癌引起。皮质腺瘤声像图表现为肾上腺区圆形或类圆形占位(图14-2-2),多为单侧单发,直径为2～3cm,边界清晰,形态规则,内部为低回声。皮质腺癌多数体积较大,可对周围浸润,边界不清晰,形态不规则,内部为低回声或混合回声。

图14-2-2 肾上腺皮质腺瘤声像图

右肾上腺实性结节(测量标记)RL:右肝

3.皮下脂肪、肾周围脂肪及肾上腺周围脂肪层常常增厚。

【鉴别诊断】

主要为肾上腺皮质腺瘤与下述疾病的鉴别。

1. 与增生结节的鉴别 肾上腺皮质腺瘤的回声常常低于正常肾上腺的回声,且周围常可见正常肾上腺回声的存在;当结节同时伴有弥漫性腺体增大,多倾向于增生性结节(包括腺瘤样增生结节)。

2. 与皮质腺癌的鉴别 肾上腺皮质腺癌体积多较大,且内部回声不均匀或呈混杂状态。

3. 与醛固酮瘤的鉴别 一般醛固酮瘤的体积较小,多数为1～2cm,皮质腺瘤伴有肾上腺外脂肪增多的表现。

4.与嗜铬细胞瘤鉴别 一般肾上腺内的嗜铬细胞瘤体积较大,多数为4～5cm,内部为中等回声,易发生囊变;而肾上腺皮质腺瘤体积较小,且多为低回声,很少出血或囊性变。