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关注丙型肝炎,主动检测、规范治疗

  来源:通讯员:李晓姗 医学指导:南方医科大学南方医院感染内科 彭劼 主任医师

公众,尤其是未感染的高危人群、未被诊断的患者了解丙肝感染途径,实现早检测、早诊断;确诊但未治疗的患者了解丙肝危害,采取早治疗;正在治疗的患者要了解丙肝可以被治愈,尽早开始规范治疗。

2018年7月28日是世界卫生组织设立的第八个世界肝炎日。7月25日,华南地区领先的肝病诊疗中心——南方医科大学南方医院肝病中心举行了世界肝炎日大型义诊活动,向公众普及肝炎预防和诊疗相关知识,呼吁消除肝炎歧视及误解。

相对于大众熟知的乙型肝炎,丙型肝炎同样可能演变为肝硬化、肝癌。我国有超过980万慢性丙型肝炎感染者,是世界上第一大丙肝感染的国家。然而调查显示,公众对丙肝的知晓率不到四成;80%的丙肝患者感染初期没有症状。相对于甲肝和乙肝而言,丙肝更像一个“隐形杀手”。我国丙肝防治在认知率、诊断率、治疗率以及药物可及性、可负担性等多方面都落后于乙肝。

血液传播最主要的传播途径 高危人群应及时筛查丙型肝炎

肝炎病毒在人体肝脏内进行复制繁殖,导致肝脏细胞炎症、坏死,如不及时治疗,可能发展为肝硬化,甚至肝癌。研究显示,患者感染丙肝病毒后20年,肝硬化发生率约为20%。丙肝感染初期,约80%的人不会出现任何症状,病患不知道自己携带病毒,因此要通过主动检测去发现。

拥抱、共餐等一般的生活接触不会传播丙肝病毒。“丙型肝炎的传播途径包括血液传播、性传播以及母婴传播,其中血液传播是最主要的传播途径。”南方医科大学南方医院感染内科专家指出,日常生活中,纹身、打耳洞、共用剃须刀牙刷等也会增加相关的风险。在中国,静脉注射吸毒人群的丙肝感染率最高,约为70%~90%,而血液透析患者丙肝感染率也远远高于一般人群。因此,根据国家关于丙型肝炎筛查及管理的标准,既往长期注射用药者应定期筛查丙型肝炎,目前维持血液透析患者,应每半年一次定期筛查。对于存在医源性暴露者,或需要进行急诊有创检查、侵入性操作(包括手术)者也应进行相应的筛查。检出丙肝病毒抗体表明受检人被感染或者曾经被感染过,需进行核酸检测确诊。另外,慢性丙型肝炎感染母亲分娩的婴儿应在出生18个月后检测抗-HCV(丙肝病毒抗体),或在在出生1月后检测HCV RNA(丙肝病毒定量)。

目前没有预防丙肝的疫苗,治愈是阻断传播的最好手段

南方医科大学南方医院感染内科主任医师彭劼指出,丙型肝炎病毒急性感染后慢性化的风险极高,约为55%~80%。慢性丙型肝炎患者,每年约有5~15%发生肝硬化,继而发生肝硬化失代偿,肝细胞肝癌等严重不良后果。对此他提醒,丙肝基因Ⅲ型、较高的年龄、较长的感染年限、较高的饮酒量、男性以及HIV(艾滋病病毒)、HBV(乙型肝炎病毒)混合感染都是肝脏纤维化进展的风险因素,对于具有上述特点的人群,应尽快寻求治疗。

由于丙肝病毒属于RNA(核糖核酸)病毒,具有极高的变异速度,因此目前仍没有可用于预防的疫苗,机体感染后产生的丙肝抗体也不具有保护作用,因此会出现重新感染的情况。彭劼表示,通过抗病毒治疗,若在停药后12周仍测出不出丙肝RNA(丙肝病毒定量),可视为治愈丙型肝炎。而治愈丙型肝炎则是阻断丙型肝炎传播最好的手段。

“治愈丙肝援助项目”将让贫困家庭患者也能享受最好的抗病毒药物

彭劼表示,丙型肝炎的治疗新策略,目前已经从干扰素治疗进入到直接抗病毒药物(DAA)治疗。DAA药物实现了对所有基因型超过95%的治愈率,同时还具有不良反应少,治疗周期短,口服使用方便的特点。为了最大化抗病毒药物的疗效,应该尽可能实现规范化的治疗方案,包括但不限于对耐药风险、药品质量、疗程及合并用药的严格管理。同时,覆盖全基因型、疗程更短、不受耐药影响的新一代丙肝DAA药物即将面市,是今后消除病毒性肝炎的关键所在。

据悉,丙肝DAA药物进入国内后,虽然疗效可靠,但仍为部分贫困家庭难以负担。据了解,由中国初级卫生保健基金会发起的“上下求索,治愈丙肝”——丙肝患者援助项目目前已在全国推广,南方医院作为广东省首家项目共建医学合作中心将为领取低保超过一年的患者提供免费DAA药物,为低收入人群提供半个疗程的赠药。同时,为解决丙肝患者看病困难的情况,南方医院感染内科已为丙肝患者开通快速就医通道,方便丙肝患者尽快确诊和完善相关检查,以及获得专家的治疗指导。


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