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关于肺部手术的几个常见问题

  来源:广州医科大学附属肿瘤医院肺肿瘤外科 郑于臻 医学博士 通讯员: 魏彤

“肺部手术”指的是什么?

人体有5个肺叶,其中左肺2叶、右肺3叶。我们常说的肺部手术,根据切除范围,可以分为:亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。其中,针对恶性肿瘤的常规肺部手术,指的是肺叶切除术。

肺部手术后身体恢复过程是怎样的?

尽管手术以后,每个病人的恢复程度千差万别,但总结起来可分为以下3个阶段:

首先是出血应激期。指的是术后24小时以内,手术创面结痂不牢,尽管手术顺利,但仍有可能因出血而需二次手术干预。

第二阶段为快速康复期。这个阶段指的是术后24小时之后,患者出血风险基本消失到出院前的阶段,大约为一周。在这个阶段,面对的最大威胁来自肺炎,因此强调早期有效的咳嗽排痰。为快速康复,我们鼓励患者早期下地,迅速拔管。

阶段三是缓慢复原期。这个阶段指的是患者出院以后,身体慢慢适应手术改变,修复手术创伤,重塑身体机能。一般而言,这个阶段要维持到术后半年。大部分患者关注的恢复问题,集中在这个缓慢复原阶段。

切了肺叶,肺功能还能恢复正常么?

肺是负责通气换气的,切了一个肺叶,必定会在短期内造成肺功能的下降,表现为很容易胸闷、气促等。但在出院后的一段时间内,肺功能可以逐渐恢复。肺功能的恢复,取决于残余肺组织的代偿情况。简单来说,这种代偿有两种途径:一是同侧肺叶的代偿性膨胀;二是对侧肺叶的代偿性膨胀并引发纵隔移位。

在术后一月内,肺功能的恢复是基于同侧不同肺叶的代偿来实现的。但在一个月以后直至半年这个时间内,对侧的肺组织开始代偿。手术之后,肺功能的恢复至少需要半年的时间。但是,这仅仅是一个宏观的改变,即肺可以“吹起来”,反应的是通气功能恢复。

而在换气功能方面,则需要有效的保证肺泡—毛细血管上皮的通透性,减少炎症、减少痰液积聚。因为少部分的痰液未咳尽,虽然不影响通气,却会对肺泡的通透性造成很大的影响,即影响换气。 所以,身体恢复的效果,除了取决于自身的基础体质,最重要的是在手术的早期康复阶段,能够保持一个积极有效的咳嗽,一方面能促进肺复张,一方面可排出积聚痰液。

总的来说,正常情况下,一个成年人接受肺叶切除手术半年以上,基本能恢复其术前80%以上的活动耐量。


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