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看不见的生命线——儿童植入式手臂输液港

  来源:广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科 黄海英 护士长

儿童肿瘤、白血病患儿治疗周期长,一般需要在1-2年内定期多次化疗。大部分化疗药是具有刺激性的,如果采用外周留置针输液,一旦外渗,容易导致局部皮肤组织红肿、甚至溃烂和感染等,后果比较严重。

PICC的作用和局限性

为了减少了化疗药物对血管的刺激腐蚀,目前在儿童肿瘤科使用得比较多的输液方式是PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)。不过,PICC也有一定局限性:

首先,PICC管端外露,容易造成造成局部感染、皮肤过敏、导管异位、断裂等情况,如果导管出现异位、断裂,治疗过程中就必须更换,维护频次较密、成本较高。

其次,患儿的日常活动受到一定的限制,不能泡澡和淋浴,以免弄湿导管敷料。并且,如果患儿年龄太小,容易自行将导管拔出。

另外,导管有一截外露在手臂,夏天穿短袖会被看见,患儿尤其是青春期患儿容易产生自卑情绪,不利于心理健康。

手臂港的几大优点

上臂完全植入式给药装置(俗称手臂港)是近几年国内才开展的最新静脉输液技术,多以手臂贵要静脉、肱静脉、头静脉等作为入路植入导管,港座完全埋入手臂皮下。打个比方,就像是在手臂的皮肤下方埋一个“插座”,这个插座的一端是植入体内的一根输液管道,直接连接到中心静脉;另外一头可随时“插”上直角针头,把化疗药物通过这个人工通道输入体内。

对比PICC导管,手臂港具有以下几大优点:

感染风险低:因其操作简单,且为皮下埋植,降低了感染的风险。

方便患者:无插入蝶翼针时可洗浴及游泳,埋植于皮下不易被别人注意。输液港体部位于手臂上部内侧,易遮挡,保护隐私。

维护简单:治疗间歇期4周维护一次即可。

使用期限长:按穿刺隔膜能让22G无损伤穿刺针穿刺2000次,连续使用7天来计算,输液港可使用19年。

此外,使用输液港能减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。还可以输血、血样采集等。

不过,并非所有患儿都适合采用手臂港。手臂港植入有以下要求:一是患儿血管需有一定宽度,能被穿刺到;二是患儿皮脂厚度至少达5-6毫米,才能埋“底座”。此外,如果患儿痛觉敏感,害怕扎针,可能PICC会更适合。具体选择哪种方式还需医生护士进行专业评估。

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广州市妇儿中心血液肿瘤科通过多学科团队协作,于2018年12月采用了超声联合心电图腔内定位顺利为2名急性淋巴细胞性白血病患儿植入手臂港,其中1例年仅2岁,属全国最小年龄实施“手臂港”的病例。两例手臂港手术均实现了两大技术优势:一是超声联合EKG腔内定位,准确定位了导管末端位置,降低导管术后调整的机率和减少X光拍摄次数;二是原位放港,采取单切口,直接在穿刺口制作囊袋放港,无需建立皮下隧道,避免导管在隧道打折,降低了输液障碍的发生。


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