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青年人脑出血,警惕这种类型

  来源:广州市第一人民医院 嘉志雄 黄月星

寒假通宵手游之后,19岁的大学生小李在床上昏睡不醒,觉察异样的父母反复呼喊,小李只能微弱睁开眼睛,发出只言片语之后又昏睡过去。紧张的家人慌忙拨打了120,送往当地一家大型医院。CT扫描之后医生的神色变得异常凝重,小李可能是脑中风。医生也因CT片上斑片状的异常病灶狐疑不已——CT片中白色出血图像集中在大脑内部,期间却有手指样的黑色条索影——这不是常见于青少年的脑出血类型,更像老年患者发生脑梗塞后的继发出血。

梗塞?出血?还是背后有更严重的隐情?

家属接受了当地医生的推荐,趁血肿还没增大,抓紧时间转院到脑出血救治经验丰富的广州市第一人民医院神经外科。转入时,小李的病情持续加重,陷入了深度昏迷,瞳孔开始散大——这是脑疝的症状,必须立刻手术挽救生命。通常对不明颅内病变确切原因的情况,按常规医生救治方案,大多选择开颅去除大骨瓣减压以挽救生命,血肿保留,待原因查明后二次根治手术,病情恢复后3个月还要做第三次修补颅骨手术。

神经外科主任曹志恺教授根据多年处理复杂脑血管病的经验认为,“患者颅内出血位置偏低,毗邻脑干,需要尽快减压,虽然出血原因不明,如能精准选定穿刺路径,可先尝试微创穿刺血肿,可在短时间内挽救生命。”

在紧急开颅应急预案保驾、紧急介入栓塞条件具备的前提下,骆锦标教授采用方体定向,精准穿刺,15分钟内完成置管。果然,小李颅内的血肿以陈旧性液态为主,很快引流出了30ml陈旧性血肿,宣告脑疝风险解除。次日凌晨,小李睁开了眼睛,逐渐清醒起来。

脑出血元凶:颅内静脉窦血栓

解除脑疝危险,为下一步查明脑出血元凶赢得了时间和空间。随即发病原因也被查明,这是一种被称为“颅内静脉窦血栓”的特殊脑栓塞,发病率仅为脑中风疾病的百分之一,它发生急骤,诊断难度大,处理稍有不慎极易发生各类并发症,甚至危及生命……而且,小李的颅内静脉窦和其向下汇入的单侧颈内静脉,发生了大段血栓,必须取栓。

神经外科介入组的张昊副主任医师解释,“血栓形成在静脉,血流没有去路,我们要做的就是疏通,让血流顺畅起来。”患者静脉窦和颈内静脉血栓范围跨度大,常规取栓容易造成破碎,引起更严重的脑梗死。针对这种情况,张昊和介入组的医生联合采用三种取栓方法,使用大管径的中间导管抽吸又长又大的血栓,使用支架机械取出迂曲血管内栓子,而针对局部血管狭窄的情况就使用球囊扩张,最后植入支架,并作上腔静脉-肺动脉探查,彻底将血栓取出颅内静脉窦,保持了脑内静脉主干回流畅通,并排除了血栓脱落到上腔静脉造成肺动脉栓塞的严重并发症。

术后,小李康复出院,语言清晰,四肢活动恢复正常。市一医院神经外科用多种微创手术及时有效的救治,不仅挽救了小李的生命,避免了脑中风后遗症发生,还免除了开大骨瓣和后续修补颅骨的痛苦。

医生提醒:

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,发生的原因主要与脑血管的病变有关,生活中诱发年轻人发病的原因较为复杂。提醒大家,要保持健康的生活方式,避免烟酒过度、疲劳等不良刺激。如果一旦有头痛持续不缓解的话,还是要引起重视,避免耽误病情。


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