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体检查出“胆囊息肉”,到底要不要切除?

  来源:指导专家:南方医科大学珠江医院肝胆一科 曾宁 副主任医师 通讯员: 伍晓丹

案例:大学生刘飞平时爱运动,在学校例行体检中查出胆囊息肉,平日就大大咧咧的他觉得自己身强体壮,也无不适应症状,就没理会。殊不知,不到半年时间,息肉直径从原来的0.7cm生长到1.2cm。而且超声结果判断,息肉已经有癌变的可能,要立即手术切除。

胆囊息肉到底是个什么病,究竟要不要治疗?怎么治?听听南方医科大学珠江医院肝胆科专家的指导建议。

大多数为良性,定期观察即可

胆囊息肉是指胆囊粘膜表面隆起并突向腔内的一类病变的统称,也称“胆囊隆起性病变”,它很少有明显临床症状影响正常生活,因此很难自己发现,大多通过B超检查发现。

胆囊息肉主要分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。临床上以非肿瘤性息肉居多,包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌症等;肿瘤性息肉以腺瘤最为常见。总体而言,胆固醇性息肉、腺瘤(腺瘤性息肉)、腺肌症(肌腺症)这三种最常见。

是不是一定要手术切除?那就要具体情况具体分析了。

胆固醇性息肉

胆固醇性息肉最为常见,它是由于肝脏对胆固醇代谢异常,导致胆固醇结晶沉积在胆囊壁并向腔内隆起而形成。胆固醇性息肉绝大多数为多发性,本质上不属于新生物,因此不会发生恶变,而且多数患者没有症状,息肉生长缓慢,可以定期观察。

但是,胆固醇性息肉可能脱落,脱落后可成为胆囊结石的核心,部分患者会有慢性胆囊炎的表现,比如进食后上腹胀满、右上腹隐痛等。这类患者如果症状反复发作,影响饮食、生活,建议手术治疗。

胆囊腺瘤性息肉

胆囊腺瘤性息肉是一种真正的胆囊肿瘤,绝大多数为单发,且会逐渐增大,具有癌变可能,恶变率高达10%。因此胆囊腺瘤性息肉一旦发现,均建议手术治疗。

胆囊腺肌症

胆囊腺肌症也有称“肌腺症”,通常认为是发生在胆囊的一种良性增生性疾病,但临床中少数情况下也会发生恶变。由于局限性腺肌症有时很难和胆囊癌鉴别,建议最好还是手术切除。

4个条件符合1个,均建议切除

查出胆囊息肉,大家不必太过担心,多数都是良性,但一定要到肝胆专科门诊定期复查和随诊。因为也有部分胆囊息肉是不断生长的,可能会发生癌变,如患者意识不到,未接受专科治疗,一旦发展成为胆囊癌,预后将很差,因此,也不能像上文患者刘飞那样大意。

一般来说,只要具备以下4个条件中的一个,均建议行微创手术治疗。

1. 息肉最大直径≥1cm,尤其是单发息肉;

2. 息肉最大直径小于1cm,但短期快速增长(在6个月、1年、2年~5年随访期增大2mm以上);

3. 胆囊息肉合并急慢性胆囊炎;年龄>50岁,合并胆囊结石;

4. 超声检查胆囊息肉血供丰富,怀疑癌变。

对于最大直径<1cm的息肉,建议三个月或半年后再次复查。如息肉无变化,以后可以每半年至一年复查一次。对于单发又非常接近1cm“危险线”的息肉,可以行超声造影检查,有助于进一步确诊。

 关于胆囊息肉的两个热点问答

1、不吃早餐容易长胆囊息肉?

如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁没有被充分利用,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,长此以往,则可能刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。因此建议大家要坚持早晨按时吃早饭,规律饮食。

2、胆囊息肉能不能药物治疗?

目前尚无针对性强的药物来预防和治疗胆囊息肉。因此,不建议药物治疗。


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