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担心药物上瘾,安眠药到底要不要吃?

  来源:通讯员:张阳 刘文琴 指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖 教授

每年的3月21日是世界睡眠日,良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而,每个人在一生中都或多或少有过失眠体验,不少人失眠后会想到服用安眠药。中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授提醒,安眠药如果使用不当,不仅会依赖成瘾,还会加重失眠,因此遵从医嘱合理用药十分重要。

避免两个极端:依赖用药or忌讳用药

72岁的张阿姨被失眠问题困扰了20多年,停经后由于更年期出现潮热多汗、焦虑和失眠等症状,就医后开始使用雌激素和安眠药进行治疗。持续治疗约1年后,潮热多汗症状逐步减少,但安眠药却一直停不了,而且剂量越来越大了。刚开始每天只吃1片,一年后每天吃3片,而现在每天吃6片还是睡不着,这让她感到十分痛苦。

与张阿姨相反,63岁的王叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。自从三年前退休后,就出现失眠、心悸且血压不稳定。王叔的老伴已经失眠10年了,每天吃安眠药成瘾。他担心自己会重蹈老伴的覆辙,三年来一直不敢用安眠药,每天太阳下山就担心失眠,形成了对失眠的焦虑和恐惧,从而加剧了心悸和血压不稳定。

 “临床发现很多患者走向了两个极端,有些患者常年服用安眠药,导致了成瘾依赖。还有相当一部分患者担心安眠药成瘾依赖,一点也不敢吃。”刘中霖教授表示,这两种心态都是不对的。在需要用药的时候应该科学合理地用药,才能让治疗获得成效。

遵从医嘱治疗,不必忌讳用药

刘中霖教授表示,目前失眠的治疗总体还是以药物为主,因此合理用药依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠药物前,医生一般会对患者进行系统的临床评估,制定合理用药计划,采取“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则,让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾,因此患者不必忌讳用药。

目前临床常用的安眠药包括苯二氮?类和非苯二氮?类,两者在我国均属于第二类精神药品,长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此,患者千万要遵从医嘱,切不能擅自随意用药。

 “对于老年人而言,比较容易发生滥用的药物是苯二氮?类药物,此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知损害等。”刘中霖教授指出,有数据显示老年人服用苯二氮?类药物后出现跌倒的概率超过了40%。因此,为老年人群选择镇静催眠药时,推荐使用非苯二氮?类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物时,医生需嘱咐家属预防药物上瘾。

假如已经成瘾,如何停用安眠药?

刘中霖教授表示,停用苯二氮?类药物会导致一系列戒断症状,包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠、以及癫痫等,尤其是使用超过8周以上的患者。

假如已经出现药物成瘾,患者应该缓慢、渐进式停用苯二氮?类药物。例如,在第1周和第2周分别减少原剂量的25%,此后每周减少原剂量的10%,直至最终完全减停;高剂量时以中等速度减量,低剂量时小幅减量,以预防严重的戒断症状;严重患者可以考虑使用其它药物逐步替代后再逐步减量。

刘中霖教授还提到,失眠认知行为疗法、刺激控制疗法等也都具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外,也可以选择这些方法或联合治疗方法去治疗失眠问题。此外,焦虑抑郁导致的失眠,不能单纯使用安眠药,而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。


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