最近，45岁的王阿姨遇到了大麻烦，一打喷嚏就连带着感到腰痛和腿痛，疼痛厉害时连走路都成问题。就医确诊是椎间盘突出，经药物、针灸、推拿等治疗无效，医师建议她尽早进行手术治疗。王阿姨一听到开刀做手术就非常抗拒，她认为手术都是血淋淋的场面，害怕身上留下一条大“刀疤”，也担心手术费用比较贵……
后来，王阿姨到广医三院就诊，脊柱外科钟志宏医生经检查后分析了王阿姨的病情。王阿姨腰椎CT显示腰5骶1椎间盘向右后上方脱出，压迫腰5右侧神经根，所以导致一系列不适症状。钟志宏医生为她推荐了经椎板内镜下椎间盘髓核摘除术，该微创手术只需要在腰部置入脊柱内镜，手术全程在显示屏幕图像引导下完成操作，术后的伤口仅8毫米。王阿姨接受了这一方案，手术6小时后自感疼痛消失，可佩戴腰围自行下床上厕所。第二天可下床活动。术后第3天出院回家了。
脊柱微创手术，治疗新出路
钟志宏医生介绍，经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症已经成为非常受欢迎的一种脊柱微创手术方式。按照手术途径的不同可以分为经椎间孔入路、经椎板间隙入路。王阿姨的病变部位腰5骶1椎间盘，这里的椎板间隙比较宽大，而椎间孔相对较小，所以比较适合采用椎板间入路。
椎板间隙入路首先要进行经皮细针穿刺，通过X光定位后做一个8mm的小切口，然后置入脊柱内镜，在直视下辨识硬膜囊、神经根和椎间盘组织，用髓核钳等工具摘除突出的椎间盘组织，手术全程均在显示屏幕图像引导下完成。术中出血很少，最多不到10ml，总体创伤小，术中可观察下肢运动，确保减压彻底，安全性也非常高。该微创手术只需要采取腰麻的方式，手术费用低。
另外，椎板间内镜手术只是单纯地摘除突出的椎间盘，不需要打钉子固定，避免了切口大创伤大的脊柱融合术，保留了脊柱的运动功能。患者在术后观察4-6小时后即可佩戴腰围自行下地上厕所，次日就可以正常下地活动，1-2天可以出院。腰围保护下活动3-4周，逐渐增加活动量。手术后4周可以逐步回归正常的工作、生活。
微创技术对医生技术要求高
钟志宏医生介绍，与传统腰椎开放手术相比，脊柱内镜技术有很多优点。手术伤口小、肌肉组织损伤小、无破坏骨性结构，对脊柱结构的稳定性无明显影响；不需附加腰椎融合、“打钉子”，保留了脊柱的活动度；术中、术后出血少，不需放置引流，术后感染发生率非常低；术中对神经根、硬膜囊的骚扰小，且有生理盐水灌注，术后炎症反应轻，恢复快；住院时间明显缩短，减少医疗费用等。
当然，任何的治疗都要个体化设计，采用哪一种手术方式，也要结合患者的个体情况和外科医生的经验。与此同时，这项技术要求脊柱骨科医生更加熟悉人体的脊柱构造，掌握经皮脊柱内镜手术的各种适应症和熟练手术技巧。
预防椎间盘突出的方法
脊柱外科张平主任医师介绍，预防椎间盘突出应注意这些方面。过度肥胖及不良的嗜好（如吸烟、酗酒等），会加剧腰椎间盘退变。长期坐位工作者需注意调整桌椅高度，保持正确的坐姿，避免跷二郎腿、含胸弯腰驼背等不良坐姿，定时改变姿势。职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，必要时使用宽腰带保护。避免太剧烈的运动、避免增加腹压的不良习惯，如剧烈咳嗽、打喷嚏、长期便秘过度用力排便等。推荐运动项目为游泳、吊单杆、飞燕式及拱桥式腰背肌功能锻炼等。
另外，很多治疗后病人在一定时期内佩戴腰围，但应同时加强腰背肌功能锻炼，增加脊柱的内在稳定性。张平主任提醒，长期使用腰带而不锻炼腰背肌，反可因废用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰搬动重物时，最好采用屈髋、屈膝关节的下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。如果出现腰痛、脚麻和下肢放射痛，应及时到医院就诊和治疗。对于已有腰椎间盘轻度突出的患者，应到医院定期复查。
