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慢性乙肝患者有望实现临床治愈

  来源:通讯员:甄晓洲 医学指导:中山大学附属第三医院感染科 高志良 主任医师 林炳亮 主任医师

据世界卫生组织资料显示,全球约有2.57亿乙型肝炎感染者,超过1.85亿人感染丙型肝炎病毒。中国是病毒性肝炎大国,乙肝和丙肝感染人群超过1个亿,全球每年因乙型肝炎所导致的死亡人数达到88.7万。在全社会的努力下,丙肝已经可以治愈,乙肝也可以实现临床治愈。乙肝临床治愈最重要的一个特征就是乙肝表面抗原阴转。

中山大学附属第三医院感染科主任高志良教授介绍,科随访门诊近年建立大数据标本资源库及乙肝患者队列研究。自2015年开展该研究项目以来,入选该项目的乙肝患者临床治愈率高达三分之一。

获得临床治愈对乙肝患者意义重大

高志良指出,理论上来说,如果服用口服核苷类抗病毒药物,大概要52年表面抗原才会被清除。长期接受恩替卡韦或替诺福韦等核苷类类抗病毒药物治疗的病人,虽然可以获得持续的病情控制,但在5年之内仍有7%左右的病人会发展为肝癌,如果病人有肝硬化,这个比例高达17%。而如果表面抗原阴转的话,患肝癌的概率只有0.8%; 即使是肝硬化的病人,也只有6%的概率会发展为肝癌。因此,实现临床治愈对乙肝病人意义重大。

哪类乙肝患者可以获得临床治愈?

在服用口服抗病毒药物的乙肝病人中, 如果表面抗原低于1500个IU/ml,加上长效干扰素来进行治疗,有30%左右的患者表面抗原可被清除。高志良团队发现,很多获得乙肝临床治愈的病人都相对年轻,这可能因为年轻的慢性乙肝病人,相比年龄大的病人,感染乙肝病毒的时间相对短,人体的免疫功能也更完善,在接受干扰素治疗后,自身的免疫功能可被更充分的调动起来“攻击”被乙肝感染的肝脏细胞,从而更有机会实现临床治愈。

不过,有些病人并不适合“乙肝临床治愈”。高志良指出,e抗原阳性的慢性乙肝病人,也就是俗称的“大三阳”病人,因为病毒在肝脏内大量生成,如果此时开始进行长效干扰素治疗,获得乙肝临床治愈的概率较低。

在接受干扰素治疗半年以后,如果表面抗原下降不明显,可以考虑停止治疗,改为继续口服药物治疗。干扰素治疗可以预防肝癌是一个被医学界接受的事实。所以即使打了长效干扰素没有获得临床治愈,但对于预防肝癌还是很有价值的。

实现乙肝临床治愈是否意味着可以停药?

已经实现“临床治愈”的病人在一定条件下可以停药,且停药后复发几率不高。如果间隔一个月检查表面抗原定量,连续两次的数值低于0.05,患者就可以停药。但是停药后建议半年随访一次,以防复发。

 

背景资料:

广东省启动中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目

去年,由中国肝炎防治基金会牵头发起的,旨在帮助那些符合条件的乙肝患者实现临床治愈的“珠峰”项目在广东省启动,部分符合条件患者可获得药品援助。入组“珠峰”项目的慢性乙肝患者必须符合的条件包括:

1.接受口服抗病毒药物治疗达1年以上。

2.乙肝病毒DNA定量小于100 IU/ml。

3.乙肝两对半检测指标中的乙肝表面抗原(乙肝两对半检测第一项)小于等于1500 IU/ ml,e抗原阴性(乙肝两对半检测第三项),也就是俗称的“小三阳”乙肝。


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