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“生蛇”易剧痛,多学科联合治疗来应对

  来源:通讯员:黄月星 医学指导:广州市第一人民医院皮肤科主任 方锐华 主任医师 疼痛科 阮祥才 主任医师

退休多年的陈伯半月前突发左腋下疼痛,痛到寝食难安。连续地看急诊和门诊,仍旧剧痛难忍。后来,他来到了广州市第一人民医院,在“带状疱疹多学科联合门诊”的治疗下,他的腋下逐渐出疹,并很快转成水疱疮。经过了一系列护理、用药和微创介入治疗,恢复了正常生活。

老人家突发单侧剧痛,可能要“生蛇”

“生蛇”,是带状疱疹的俗称,中医叫蛇串疮或缠腰火丹,是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院皮肤科方锐华主任医师说:“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒,它会在免疫力低下的时候激活,引起特有的皮肤丘疱疹、水疱等皮疹,多伴有程度不等的神经痛。”由于细胞免疫功能会随着年龄增长而退化,老人家就比较容易“生蛇”。

方主任介绍,典型的带状疱疹发病,会在出疹前几天引起轻微的不适,随后身体一边的某个区域就突然出现剧痛,有些人还会有皮肤异常的感觉。最常见的疼痛有刺痛、灼痛、抽痛、刀割或电击痛等。多数的带状疱疹患者会这样痛一周左右,才会在疼痛的皮肤区域,出散在的红斑或米粒样疹子,很快汇集成簇,并转变为疱液清亮的小水疱,水疱会融合,里面的疱液会变得浑浊、逐渐干涸、结痂,痂皮多在两周多才脱落,一般会留下皮损的色素沉着。

“生蛇”神经痛,试试微创治疗

带状疱疹更大的挑战在于并发症,最常见并发症是带状疱疹后神经痛,治疗难度极高,而老人家的疱疹后神经痛尤其难治。对于顽固性神经痛,疼痛科的微创介入治疗就有了用武之地。阮祥才主任医师介绍,在药物治疗效果欠佳或药物副作用大的时候,脉冲射频或脊髓电刺激都是常用的微创介入手段,可以有效治疗顽固性神经痛。

脉冲射频是一种穿刺治疗,是通过使用脉冲电流作用于靶点神经根或者背根神经节,在神经组织周围形成高电压场,干扰神经冲动的传导、激活脊髓疼痛感受抑制系统,从而达到缓解疼痛的效果。脊髓电刺激也是一种穿刺治疗,把电极植入到脊髓背侧硬膜外腔,利用电流刺激脊髓神经,达到减轻或缓解疼痛的目的。

广州市第一人民医院“带状疱疹多学科联合门诊”由皮肤科和疼痛科联合组成,主要任务就是早诊断、早预防,有效降低带状疱疹后神经痛的发生发展。

多学科联合,预防“生蛇”神经痛

一旦确诊带状疱疹,就尽快启动有效的抗病毒治疗。方主任指出,抗病毒治疗能抑制病毒扩散,减轻神经损伤,从而减轻皮损和疼痛,可在一定程度上预防后遗神经痛。

虽然及时有效的抗病毒治疗可缓解症状,但是多数病患仍需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点,轻微的可选用常用的抗炎镇痛药,而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时,联合应用抗惊厥药或抗抑郁药,能大幅度改善镇痛效果。皮肤完整的患者,应用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。此外,区域阻滞治疗,包括脊神经和交感神经阻滞等,不仅短期止痛效果极好,还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合,也是急性期镇痛的好选择,会有助于后遗神经痛的预防。带状疱疹急性期过了,如果仍然表现剧痛,就很可能会发展成为后遗神经痛,这时采用脉冲射频或脊髓电刺激等神经调解治疗,在治疗急性症状、预防后遗症两大方面都有不错的疗效。至于特殊类型的“生蛇”,如眼病、耳型等,还需要相关专科的协作诊治,才能获得较好的效果。



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