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为啥你的过敏性鼻炎老是好不了?

  来源:通讯员: 魏星 医学指导:广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 王磊 副主任医师

夏天一到,大家纷纷开启空调,但是对于过敏性鼻炎患者而言,一吹空调鼻炎症状就来犯,鼻痒、流鼻涕、打喷嚏,发作起来还头晕脑胀,严重影响日常生活。很多患者常常疑惑,为啥过敏性鼻炎老是好不了?一起来看看广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科王磊副主任医师的科普解读。

过敏性鼻炎在医学上又称为变应性鼻炎,是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病。典型表现是鼻痒,连续性打喷嚏(一般超过三个以上),流清水样鼻涕。如果在此基础上继发了细菌感染,会出现黄绿色的脓鼻涕。除此以外,变应性鼻炎还常伴有鼻塞,时常会引起眼部又红又痒等症状。对于一些鼻炎重症患者,鼻塞严重时甚至出现头昏,没有精神,难以集中注意力等表现。

变应性鼻炎作为耳鼻喉科常见疾病之一,对患者日常生活影响显著,同时缺乏根治疾病的速效手段,经常给患者造成较大的精神和经济负担。

避免接触变应原

治疗变应性鼻炎的第一步,也是非常重要的一步,就是让患者避免接触变应原。变应原的种类繁多、各式各样,患者要了解自身情况,尽量脱离有变应原的环境。例如,霉菌过敏的患者,尽量保持家居环境干燥清爽,减少霉菌的滋生;毛发过敏的患者,尽量不养宠物并且少去有宠物的地方;花粉过敏的患者,在花开的季节,尽可能佩戴有过滤效果的口罩,在家里关好门窗,并且使用PM2.5过滤装置的空气过滤器;尘螨过敏的患者,做好室内清洁卫生,避免灰尘的积聚,如经常清洗空调滤尘网,定期用80度以上的热水清洗床上用品,并在太阳下暴晒被褥等。

药物治疗知多D

接下来我们谈谈治疗的第二步,药物治疗。治疗变应性鼻炎的药物在一定程度上可有效缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕等症状,主要有抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药、色酮类药、鼻内减充血剂、鼻内抗胆碱能药物等。

一般情况下,医生会根据变应性性鼻炎患者症状的轻重程度,持续时间的长短,给予一个适当的治疗方案,只要患者能够遵医嘱,坚持定期复查,不要自行停药,一般用药期间都可以取得一个不错的治疗效果。

常年发作?试试免疫治疗

对于常年发作的变应性鼻炎患者,往往吃了一段时间的鼻炎药,喷了一阵子的鼻药水之后,鼻炎控制得很好,但是一停药就容易复发。针对那些常年性发作、病情严重的变应性鼻炎患者,可以尝试另一种疗效更长久的免疫治疗,也就是我们俗称的脱敏治疗。

免疫治疗的原理是利用提纯的变应原,从小剂量开始给药,逐渐加大剂量和浓度,并且维持很长一段时间的治疗,一般需要二年甚至更久的时间。最终,使得身体的免疫系统习惯并且接受这种变应原的刺激,不再对它过度敏感。目前在临床上广泛应用且比较成熟的免疫治疗主要是针对尘螨导致的变应性鼻炎,有舌下含服和皮下注射两种治疗方法。

免疫治疗的起效比较慢,一般半年左右才开始逐渐起效,所以刚开始治疗时要同时配合药物对症治疗一段时间,一般等到症状逐渐消失的时候,就可以慢慢暂停对症治疗的药物,继续坚持免疫治疗直至疗程结束。

不得已而为之,手术治疗

如果有些患者完成了标准疗程的免疫治疗,疗程结束发现仍然是无效的。针对免疫治疗无效的少部分重症患者,可以考虑手术治疗。手术方式包括两种类型:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术,包括翼管神经切断术,鼻后神经切断术。

一般情况下,需要手术的重症患者,还是占少数的,大部分患者如果治疗的前三步都做得好的话,都可以取得控制症状的良好效果。针对个别比较顽固的变应性鼻炎,目前医学上还没有十足的把握完全根治,这类患者的治疗目标应该调整为维持临床控制,尽量减少对工作生活的影响。


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