通讯员：张阳、黄睿、商昌珍□指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科 陈亚进 主任医师
最近，有几位知名人士因肝癌去世，让公众对肝癌产生恐惧和疑惑。临床上约70%左右的肝癌病人在确诊时即为中晚期，导致相当一部分人失去了手术根治性切除的机会，生存时间有限。近年来，随着肝胆外科手术技术不断向着精准化、微创化的方向发展以及转化医学的持续进步，使得一部分不可手术的中晚期肝癌病人获得了根治性切除的机会。
近日，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科创新性地将分阶段肝癌切除手术（以下简称ALPPS）与转化治疗相联合，采用腹腔镜手术、介入、药物综合治疗的新模式，为一位肝癌患者根治性切除了肿瘤。
治疗肝癌“三步走”，微创手术促快速康复
36岁的张先生在接受体检时被诊断为肝癌，而且肿瘤已长到十几公分。拿到诊断报告的那一刻，全家人陷入了无助和绝望的困境。张先生来到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科就诊。肝胆外科主任陈亚进教授全面了解张先生的病情后，发现张先生的右肝肿瘤直径近13厘米，占据整个右肝，无肿瘤的左肝只占标准肝脏体积的24%。张先生面临着严重不足的肝体积和极高的肿瘤活性负荷的“双重困境”。此时的情况，尚不能够承受一期手术切除。
陈亚进教授组织多科室团队合作讨论，为张先生制定了三个阶段的综合序贯治疗方案：
第一阶段，“养大”健康的左肝。首先，实施腹腔镜下门静脉右支结扎手术，阻断大部分供应右肝肿瘤的“营养”血液，并使得无肿瘤的左肝“营养”血液过剩。同时，在腹腔镜下将右肝和左肝分割切开，促进无肿瘤左肝迅速生长。如果术后，左肝体积逐渐增加到标准肝脏体积的40%以上，就可以实施第二次手术。
第二阶段，避免肿瘤增长和转移。为最大限度地避免患者在等待左肝增大到可以实施第二次手术的过程中出现肿瘤的增长和转移，陈亚进团队联合介入科为患者实施了介入治疗和每三周一次的靶向、免疫治疗（仑伐替尼联合帕博利珠单抗）。术后患者恢复顺利，精神状态良好。定期复查CT显示，肿瘤逐渐缩小，活性减弱，而左肝体积逐渐增大。
第三阶段，微创切除右肝肿瘤。在第一次手术后5个月左右，患者的左肝体积已经增加到标准肝体积的46%，经评估后陈亚进团队为患者实施了第二次手术，在腹腔镜下根治性切除了右肝的肿瘤。
术后4个小时，张先生就可以躺在床上向亲友报平安，第二天就可下地活动，术后11天顺利出院。目前，张先生定期回院复诊和接受药物预防的复发治疗。
腹腔镜辅助ALPPS手术，让中晚期肝癌患者重拾希望
治疗张先生的到底是什么手术？陈亚进教授介绍，针对剩余肝体积不足的肝脏肿瘤，ALPPS手术是一种效果较好的全新治疗方式。治疗分为两个阶段：
第一阶段是将门静脉一侧的血管结扎，大幅度减少肿瘤的血液供应，增加无肿瘤肝脏的血液供应；同时将左、右肝脏分割，产生的炎症因子可促进无肿瘤一侧的肝脏迅速增生。
第二阶段是在剩余肝脏充分增生后，再实施第二次手术将肿瘤根治性地切除。这个手术方式可以为以前无机会接受手术切除的中晚期肝癌病人提供根治性治疗的机会，有效地改善病人预后。
陈亚进教授介绍，手术切除是治疗肝癌的首选方法。但是，肝癌病人在确诊时，约70%已属中晚期，失去手术机会。将腹腔镜ALPPS手术与介入、药物治疗序贯的相结合，为中晚期肝癌病人争取根治性切除的机会，目前国际上尚无报道。
此种基于ALPPS的综合治疗模式，不仅首次实现了降低肿瘤负荷与增加肝脏体积的同步双向转化，而且同时基于ALPPS的分割效应，将传统ALPPS术式的限期性优化为择期性，为介入、系统治疗提供了条件，将外科先进技术与经典的转化治疗高效结合，最终实现微创根治性切除肿瘤的治疗目标。
同时，陈亚进教授还强调，肝脏疾病“防大于治”，对于合并肝炎、重度脂肪肝等肝病背景的人士，需定期复查B超、肝炎和肝功能、肿瘤指标，必要时及时规律服用药物治疗，从而最大限度预防肝硬化、肝癌的发生。
