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感染了HIV,还能圆生育之梦吗?

  来源:《广州卫生健康》

编者按:感染了艾滋病能不能生育健康宝宝,是很多人关心的问题。事实是,由于艾滋病母婴阻断技术的广泛应用,已经可以让HIV感染者夫妇也能如愿拥有健康的孩子,一圆为人父母之梦。

艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施,从而使得艾滋病母婴垂直传播的几率最大可能降低的医疗治疗措施。

我们知道,夫妻双方任何一方感染了HIV,都有可能通过无防护的性行为传染给另一方,而受了感染的妈妈有三种方式把病毒传染给胎儿/婴儿,包括:(1)在孕期,母体血液中的HIV越过了胎盘屏障,使胎儿被感染;(2)在分娩过程中,孕妇血液、分泌物等中的HIV被新生儿接触到,从而发生感染;(3)产后母乳喂养,妈妈奶水里含有的HIV病毒通过喂奶传染给婴儿。因此,为了生育一个健康的宝宝,不论夫妇两人哪方是感染者,在生育之前,都必须提早进行干预。

那么如何采取干预措施呢?对此,我们特别邀请了广州医科大学附属市八医院感染门诊李虹副主任医师进行解答。

母婴阻断之男阴女阳

(以下“答”代指李虹副主任医师的回答。)

问:HIV阳性的妈妈可以生下健康的宝宝吗?

答:当然可以啦,但是一定要在医生的干预下。

问:那怎样才能生一个健康的宝宝呢?

答:那就从备孕开始说起,首先HIV阳性的妈妈需要进行规律的抗病毒治疗,而且病毒得到持续抑制或者至少半年内连续2次病毒载量小于检测下限后,进行体外授精。

问:如果在产检时才发现感染HIV怎么办?

答:不管在妊娠期任何阶段,HIV 阳性的妈妈都应该开始规律的抗病毒治疗,以防止围产期传播。

问:怀孕期间需要进行病毒载量检测吗?

答:按照抗病毒的常规随访频率进行检测,但在孕晚期(28 周后)和临产前(36 周后)再次进行病毒载量检测。如果条件允许,可以怀孕期间每3个月检测一次病毒载量。

问:产检和胎儿检查有什么特别的吗?

答:与HIV阴性孕妇相同,到妇幼保健院或产科接受常规产检,但是需要提前告知医生目前的治疗情况。

问:一定要进行剖腹产吗?

答:HIV 感染不是剖宫产的绝对指征, 如果怀孕期间进行了规律的抗病毒治疗并且病毒得到有效抑制,同时产科情况无阴道试产禁忌症,可以阴道试产。具体的情况还是要和产科医生进行咨询和沟通。

问:那生完宝宝后可以停药吗?

答:绝对不可以,需要继续服用抗病毒药物,也不能减量。如果万不得已需要停药,要听从专业医生意见科学停药。

问:宝宝出生后需要服药吗?

答:宝宝出生后服用抗病毒药物进行预防性治疗,疗程一般为4-6周。

问:宝宝应该怎样喂养呢?

答:不管妈妈体内的病毒是否得到有效抑制,都提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合喂养。如果选择纯母乳喂养,喂养时间最好不超过 6 个月,而且宝宝定期进行随访检测。

母婴阻断之男阳女阴

问:如果是HIV感染的爸爸也可以生一个健康的宝宝吗?

答:当然可以啦。如果爸爸妈妈都是HIV感染者,那么病情稳定后可以在医生的干预下生一个健康的宝宝(注:“夫妻双阳”可参阅上一节“男阴女阳”)。如果妈妈是HIV阴性的单阳家庭,生育健康宝宝的关键在于如何让准妈妈在受孕时避免感染HIV。

问:有什么办法可以让准妈妈避免感染HIV?

答:最安全方法可以选用人工洗精(可加试管婴儿)的方式,但国内还没有对HIV阳性人群开放该项医疗服务,据了解,泰国、美国等多个国家和地区可提供。

问:那该怎么办呢?

答:次要安全方法——U=U(编者注:意为“检测不到=不具传播力”)。在爸爸接受规范治疗达到病毒持续抑制后,精液中的病毒量很低,传染力自然就微乎其微,可以在排卵期同房自然受孕,但是非排卵期还是需要使用安全套。

问:如果准妈妈还是很担心自己被感染呢?

答:可以使用药物进行暴露前预防或者暴露后预防。具体的方案需要和医生沟通喔。

问:除了这些,还有什么需要特别注意的地方吗?

答:如果爸爸或者妈妈有其他性病,需要先接受治疗。同时还要关注准妈妈是否感染HIV。所以备孕前最好咨询专业医生,他们会给出更专业的指导。

李虹副主任医师温馨提醒:生育是夫妻双方共同的事情,感染的一方有义务告知配偶自身的健康状况,如有生育意愿应征得对方的同意,并一起向相关医疗机构寻求母婴阻断的咨询指导。

编者的话:

让每对情感笃深的夫妇都能生育出健康的宝宝,共享天伦之乐,是全社会的共同愿望。

为贯彻落实《母婴保健法》,提高出生人口素质,预防出生缺陷,减少相关疾病的母婴传播,广州市政府提供以下惠民措施:

免费检测:所有孕产妇每孕次可享受1次免费艾滋病、梅毒、乙肝检测与咨询服务。

HIV感染孕妇:孕产妇享受免费抗HIV病毒药物治疗、用药期间病情监测和住院分娩减免有关费用;HIV感染产妇所生孩子享受免费抗HIV病毒药物治疗、早期诊断、奶粉派发、HIV抗体筛查和必要的补充试验等。

梅毒感染孕妇:孕产妇享受免费抗梅毒治疗、非梅毒螺旋体血清学试验定量监测,梅毒感染产妇所生孩子享受免费预防性治疗、梅毒血清学检测、先天梅毒治疗等。

乙肝感染孕妇:孕产妇享受免费咨询和转介。乙肝感染产妇所生孩子享受免费接种乙肝免疫球蛋白接种、全程乙肝疫苗接种、乙肝感染免疫状况检测等。

参加以上免费项目的具体流程,可咨询产科医院、社区卫生服务中心、镇卫生院工作人员。

作为自己健康的第一责任人,公众个人和家庭也要做到:

早确诊筛查:早期发现感染是预防母婴传播的前提,建议所有夫妇在怀孕前或孕早期接受艾滋病、梅毒和乙肝检测,明确感染状态。

早干预:一旦确诊感染,立即听从医务人员指引,规范接受孕产期和儿童期干预治疗,越早干预,阻断效果越好。

定期随访:感染妇女除了定期产检,还要定期接受感染疾病监测,分娩后宝宝也要定期随访监测。


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