广州市胸科医院 肺结核科 主任医师 邝浩斌
我国是全球结核病高负担国家之一，近年来，耐药结核病的防治已成为我国结核病控制的重大挑战。相比起普通肺结核，耐药肺结核病情更严重，治疗时间长达2年，治愈率却较低，发生严重耐药时可导致患者无药可治；除此以外，耐药肺结核的治疗费用高，是普通肺结核的几十倍甚至百倍，对患者和家庭都会带来沉重的经济负担。如何避免发生耐药肺结核？有什么治疗方法？一起来了解！
了解和认识耐多药结核病
耐多药肺结核（MDR-TB）病是指结核病患者感染的结核菌经体外药敏试验证实至少同时对两种最有效的一线药物异烟肼和利福平同时产生耐药性。利福平耐药结核病（RR-TB）是指结核病患者感染的结核菌经体外药敏试验证实对利福平耐药，利福平耐药往往需按耐多药结核病治疗。
耐多药结核病是怎么出现的？
结核菌在繁殖过程中会自发发生极少量基因突变从而对某种抗结核药物产生天然耐药，此时若出现抗结核治疗方案不合理、患者依从性差、药品质量差等因素，使得天然耐药的菌株成为优势菌群，则会导致敏感结核病演变为耐药结核病，称获得性耐药。
直接感染耐药菌株而导致的耐药则称为原发性耐药，包括未接受过抗结核药物治疗或抗结核药物治疗不足1个月的患者。
通常，不规律服药的普通结核病患者、反复治疗的结核病患者、耐多药结核病患者的密切接触者更容易得耐多药结核病。耐多药结核患者在日常生活中，只要采取有效的感染控制措施，可以大大降低传播的风险。
如何诊断耐多药结核病？
诊断耐药肺结核，除了常规的痰涂片和胸部 X 光片检查外，还要进行痰培养和药物敏感试验确诊。目前采用分子生物学检测技术可快速诊断耐药肺结核。
耐药结核病患者如何治疗？
强化期选择至少4种有效的抗结核药品组成方案，巩固期至少3种有效的抗结核药物组成方案，当治疗的药品有效性不确定或有疑问时，方案中使用的药品数量可超过5种。
治疗方案包括短疗程及长疗程方案。短疗程方案适合既往未接受或接受二线药物治疗不足1个月的新诊断的RR-TB/MDR-TB患者，使用9-12个月的固定标准化短疗程方案。
长疗程方案适合所有RR-TB/MDR-TB患者，以至少4种有效的抗结核药物组成治疗方案。
治疗随访中应当注意什么？
耐多药肺结核治疗时间长，副作用发生率高。患者容易因疗程长、副作用大或药物紧缺、治疗费用高而中断治疗，导致耐药种类增加或治疗失败。耐多药结核病患者应按时服药、规律复诊、发现并及时处理不良反应，配合医生指导，切忌自行停药、减药。
不规范服药的后果？
如果耐多药结核病患者没有遵循抗结核治疗的原则，不规范服药，体内的结核菌会继续生长繁殖，结核病的症状会再次出现。治疗周期相应延长，可能产生更严重的耐药，这意味着能使用的抗结核药种类更少，治疗成功的机会减少。除此以外，身边的家人和朋友患耐药结核病的风险也会更大。
