□医学指导：中山大学肿瘤防治中心内镜科主任医师单宏波 □通讯员：陈鋆、赵现廷
不久前，39岁的王先生在体检做CT时发现纵隔内有一个接近6厘米的肿块，进一步胃镜结果提示这是食管粘膜下肿物，并且活动度较差。当地医生告诉他，由于肿瘤较大，内镜下手术困难且风险高，无法行微创手术。
“医生，医生，我该怎么办？一定需要做开胸手术才能切除肿瘤吗？”焦急的王先生慕名来到中山大学肿瘤防治中心就诊。
鸭蛋大小的肿瘤 藏身食管“隐秘的角落”
内镜科单宏波主任医师接诊后，详细询问了王先生的病史，为他进行了增强CT及超声胃镜检查。检查发现，王先生的肿瘤现在已经如鸭蛋般大，位于胸中段食管，起源于食管壁的固有肌层，同时向食管管腔腔内、腔外突出，毗邻肺动脉、胸主动脉。
经检查，单宏波考虑肿块为食管固有肌层来源的平滑肌瘤，虽然是良性的病变，但有小概率癌变倾向，且肿瘤持续生长可能会压迫周围脏器。对于这类病变，目前主要治疗手段就是手术切除。
“去年体检的时候还没有的，现在都已经长这么大了，我希望能尽早切除掉这个隐患！”但是一想到可能要接受开胸手术，王先生又陷入了不安之中，传统的开胸手术创伤大、恢复慢，费用高、并发症多，这可怎么办？
内镜科医生挖“地道”巧取肿瘤
看着满脸焦虑的王先生，单宏波在仔细评估了王先生的病情后，决定为他进行内镜下经食管黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。据介绍，STER手术是在患者病变部位上端3-5cm的粘膜处开一个小口，随后内镜深入进粘膜下层，建立黏膜下隧道后逐步剥离肿瘤部位，最终在直视下将肿瘤完整切除，然后经由隧道取出肿瘤，最后关闭隧道入口黏膜。
考虑到这个肿瘤太大，旁边又紧邻着胸主动脉，单宏波联系了胸科专家作为这次手术的坚强后盾。尽管有着丰富的手术经验，这个巨大的食管肿瘤还是给单宏波手术团队带来了不小的挑战。在手术麻醉科团队的保驾护航之下，经过艰苦的奋战，在不损伤任何周边脏器、血管的情况下，单宏波手术团队最终顺利挖出这颗埋在食管里的“地雷”！并完整取出标本，避免了开胸手术。术后病理证实为食管平滑肌瘤，王先生和全家人都松了一口气。
单宏波表示，随着人们健康意识的提高和内镜筛查的普及，越来越多的消化道粘膜下肿瘤被发现，虽然它们大多是良性的，但随着肿瘤体积的逐渐增大，会带来消化道梗阻、出血等症状，部分肿瘤恶变风险也会随之增加。因此对于此类病变，建议定期随访，符合手术指征的要及时切除。
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传统的内镜电切术在切除深层肿瘤时，有时需要进行全层切除，创面较大时不易缝合。而STER技术巧妙地利用消化道黏膜和固有肌层之间的“第三空间”，建立隧道进行操作，保留了消化道粘膜的完整性，避免了这一困境。
与常规的外科手术相比，STER技术治疗固有肌层来源的粘膜下肿物有着独特优势：能保持消化道的完整性，对患者术后生活质量影响很小；手术创伤小，术后患者恢复快，住院时间短、费用低；可以达到术后完全无体表瘢痕。
