医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院药学部 高文慧 副主任药师 宋奇主管药师 通讯员：杜光宗、魏彤
据统计，晚期肿瘤患者的疼痛发生率约为50%-60%，药物治疗是缓解疼痛最常用的方法。肿瘤患者止痛治疗遵循“三阶梯”原则，即根据疼痛程度选择止痛药物：轻度疼痛选择非甾体类抗炎药物（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛，塞来昔布等；中度疼痛选择弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，如可待因、曲马多、小剂量的吗啡/羟考酮等；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。
患者在服用止痛药物的过程中常有各种疑虑，来自广州医科大学附属肿瘤医院药学部高文慧副主任药师、宋奇主管药师为读者一一解惑。
疑问一：长期服用阿片类药物会成瘾吗？
药师解答：大量国内外临床实践表明，癌痛患者使用阿片类药物发生成瘾的可能性极低。这是因为癌痛患者使用的阿片类药物主要用于对抗剧烈的疼痛，并且患者在医生的指导下按照疼痛程度服用药物，不会发生超剂量使用的情况，降低成瘾性发生的可能。口服阿片类药物的过程中无法停药是因为疼痛未缓解，是身体依赖而并非成瘾，随着病情的控制，疼痛减轻，医生会根据病情减量或停药。
疑问二：疼痛忍一忍就过去了，止痛药可以先不用？
药师解答：规范使用止痛药物不仅可以减轻患者的疼痛感，还可以降低患者的心理焦虑、恐惧等，明显提高生存质量，因此癌痛患者无需忍痛。同时，疼痛影响食欲和睡眠，也会进一步导致身体抵抗力下降，进而加重病情。因此，癌痛患者应及早、按需使用止痛药物。
疑问三：阿片类药物副作用大，服用非阿片类止痛药更安全？
药师解答：非阿片类药物如NSAIDs类药物适用于短期止痛（<5天），长期或大剂量使用会引起消化道溃疡、血小板功能障碍、肝脏毒性和肾脏毒性等不良反应，适合短期治疗轻度疼痛。相比之下，中、重度癌痛更加适合使用阿片类药物，其长期使用副作用小，并且可以根据疼痛严重程度增减药物剂量，更加适合长期疼痛的患者。
疑问四：刚开始服用阿片类药物时出现便秘、恶心、呕吐、眩晕等不良反应，是不是应该马上停药？并且以后也不能使用这类药物？
药师解答：阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时、可耐受的。研究表明，80%的患者服药期间会出现便秘的不良反应，服药期间可以通过大量喝水，多吃水果、蔬菜，配合使用治疗便秘的药物（如乳果糖、番泻叶等）来缓解；恶心、呕吐、眩晕等不良反应会在服药后的3-5天内出现，一般会随着服药时间的延长自行消失，严重的话可以通过药物对症治疗以缓解身体不适。
疑问五：医生增加了阿片类止痛药的剂量，是不是代表病情加重？
药师解答：疼痛是一种主观感受，具有个体差异性。不同患者对止痛药的敏感度存在个体差异，同一患者在疾病不同阶段的疼痛程度也会发生变化。因此，阿片类药物的剂量需要根据患者病情变化、疼痛部位、疼痛性质、治疗手段（如化疗引起的外周神经敏感疼痛、放疗引起的治疗部位疼痛、手术切口部位疼痛等）进行个体化调整，以达到控制疼痛的目的，并非代表病情的加重。
疑问六：服用阿片类止痛药很久了，也没有感觉到疼痛了，是不是可以停药了？
药师解答：不可以自行停药。在疾病得到有效控制之前，自行停药会导致疼痛加重、痛觉神经敏感等情况。疼痛一般会随着病情的缓解而逐渐减轻，此时需要医生评估后，指导患者缓慢降低药物剂量。在减量的同时还需观察患者的疼痛情况，如果疼痛评分大于3分或有戒断症状时，应减缓减量过程。
疑问七：阿片类药物打针是不是比吃药止痛效果更好呢？
药师解答：在剂量相同的情况下，口服给药与静脉给药同样有效。与口服给药相比，静脉给药一般起效更快，但也更容易产生恶心等不良反应。同时，肿瘤引起的相关疼痛一般持续时间较长，长期打针会给患者身体带来创伤，所以一般推荐口服给药以方便患者长期服用。
