医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院内窥镜中心副主任 张龙副主任医师 通讯员：杜光宗、魏彤
一个家族中的成员同时或者先后患上某种癌症的情况并不少见，这种现象就是癌症的家族聚集。在所有恶性肿瘤中，遗传性肿瘤所占比约为5%~10%，其中结直肠癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌有比较明显的家族聚集性。这其中既有遗传因素、感染因素，也有共同的不良生活习惯的因素。
癌症本身不会遗传，癌症的遗传因素是指遗传亲缘关系中的患癌风险基因。生活习惯因素则是指在同一个家庭中，共同的不良生活习惯、饮食习惯，比如爱好吃烟熏食品、饮用浓茶、进食烫食等，或是受到不和谐的家庭环境影响，容易出现相同的癌症或其他相关的疾病。感染因素是指在家族成员中，一个人感染了一种细菌或者病毒，容易传染给其他家庭成员，比如导致胃癌的幽门螺杆菌，导致鼻咽癌的EB病毒，导致乙型肝炎的HBV病毒，导致宫颈癌的HPV病毒等。
那么，胃肠道癌会遗传吗？专家提醒，有相关家族史的患者尤需注意。
胃癌
胃癌患者有明显的家族聚集性。调查发现，胃癌患者一级亲属患上胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。另外，同一个家族多人患癌也与共同的不良生活方式密切相关。如果先天的患癌基因遗传，再加上后天的不良生活方式，患癌的风险就会升高。
胃癌筛查的有效方式：胃镜检查和幽门螺杆菌检测。
预防措施：少吃高盐、腌制、烟熏食品，避免幽门螺杆菌感染。
食管癌
食管癌的发病率在40岁之前处于较低水平；40岁后开始快速升高。食管癌不会直接遗传，但有癌症家族史可能会增加一个人患食管癌的风险。根据我国部分食管癌高发地区的调查，食管癌患者有家族史者为23.95%～61%。
在有家族史的患者中，食管癌患者以父系为主，母系次之，旁系最少。在我国的食管癌高发地区（比如河南林县等），25%~50%的食管癌患者家中曾有亲属得过癌症。
食管癌的报警信号：胸骨后疼痛不适；进食通过缓慢并有滞留感或哽噎感；进行性吞咽困难；上腹部隐痛不适，消瘦，消化道出血等。然而，大部分早期食管癌是没有任何症状的，需要早期筛查发现。
食管癌筛查的方式：内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准。内镜下直观地观察食管黏膜，评估癌肿状态，通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步到位完善筛查和早期诊断。早期食管癌经评估后还可以通过内镜进行治愈性切除。
结直肠癌
80%~95%的结直肠癌是从息肉一步步演变而来的，尤其是腺瘤性息肉是公认的癌前病变。这类型的肠癌也可能存在家族聚集性，10%~15%的结直肠癌发生于一级亲属（包括父母、兄弟姐妹、子女）患有结直肠癌的家族中。亲属中有结直肠癌患者的人，患此病的危险性比普通人高3~4倍，如果家族中有两名以上近亲患有结直肠癌，那么其患癌的危险性会更高。
另外，研究表明15%~20%结直肠癌是遗传性结直肠癌，包括息肉病性结直肠癌综合征和非息肉病性结直肠癌。例如：家族性腺瘤息肉病是常染色体显性遗传的，也就是说，如果父母一方患家族性腺瘤息肉病，遗传给子女的概率在50%左右，概率是非常高的。
结直肠癌筛查最有效的方法就是结肠镜检查。《中国结直肠癌筛查与早诊早治疗指南（2020年）》建议一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，推荐评估为中低风险的人群在50~75岁接受结直肠癌筛查，评估为高风险人群在40~75岁接受结直肠癌筛查。如果1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，推荐筛查起始年龄为40岁或比一级亲属中最年轻患者提前10岁。遗传性结直肠癌高危人群，如林奇综合征高危人群接受结肠镜筛查起始年龄在20~25岁，典型的家族性腺瘤息肉病高危人群建议从10~11岁接受结肠镜筛查。
总之，有癌症家族史的人，应该减少对致癌物的接触，坚持健康的生活方式和培养良好的饮食习惯，多运动，增强免疫力，同时更应该注重早期筛查，及早发现并处理。
