医学指导：南方医院增城院区普通外科血管外科 刘灏 主任医师 通讯员：李晓姗、刘进娣
近期，69岁的李女士因“左下肢肿胀疼痛8天，进行性加重3天”，到南方医院增城院区血管外科门诊就诊。经详细询问病史，李女士在下肢肿胀发生前曾坐长途车自驾游，回家后曾在当地多个诊所就诊，然而在骨科、中医骨科、肾脏内科等多科室就诊后，不仅腿肿没有缓解，反而肿胀的范围逐渐向上延伸。后经朋友指引，前往南方医院增城院区血管外科就诊。
南方医院增城院区普通外科血管外科刘灏主任医师介绍，该患者就诊时左侧大腿周径较右侧增粗5厘米，局部张力大，疼痛明显，静脉彩超显示左侧从髂静脉到小腿的胫后静脉及肌间静脉全程血栓堵塞。万幸的是，就诊时患者还没有出现肺栓塞的情况。针对这种情况，李女士在院接受了“下腔静脉滤器置入，左下肢深静脉溶栓及机械吸栓术，左髂总静脉支架置入术”，术后仅5天，她的左下肢肿胀疼痛完全缓解，左右两侧肢体基本对称，现已经恢复正常活动。经预后评估，后期李女士再接受一次下腔静脉滤器取出手术及一年的抗凝治疗即可治愈。
血栓是致死性心血管疾病的根源之一
血栓是指在动脉或者静脉中形成血栓。静脉血栓栓塞症和心脏病、中风为三大致死性心血管疾病的根源。刘灏表示，这三项中的静脉血栓栓塞症是指在腿部和肺部发生血栓，不像心脏病和中风那样为大家重视。而动脉血栓形成是造成90%以上的心肌梗死，80%脑卒中的主要原因。
“血栓前期患者都有症状，如出现轻度的水肿、腿肿、轻度咳嗽、胸闷等，这类患者建议到医院做检查进行明确诊断，尤其是双侧不对称的腿肿。”刘灏介绍，对于有血栓高危因素的患者，比如长期卧床、大手术后患者、肿瘤病人、外伤制动病人、孕产妇、骨折患者等，建议查D-二聚体（抽血检测），因为D-二聚体是血栓比较敏感的指标。D-二聚体升高，考虑患者存在血栓的可能，D-二聚体阴性，可以基本排除急性血栓的可能。此外，针对相关症状还需做相应的辅助检查，例如患者腿肿合并D-二聚体升高，一定要做下肢深静脉B超，或者下肢静脉造影，明确有无下肢深静脉血栓；患者胸痛、胸闷、咳嗽，D-二聚体升高一定要做肺栓塞CT，明确有无肺栓塞。
早识别、早治疗 打败“沉默的杀手”
刘灏指出，血栓临床症状隐匿，具有高发病率、高致死率、高致残率、高误漏诊率等特点，是非预期死亡的重要原因，被称为“沉默的杀手”。尽管如此，血栓可防可控可治，关键是早识别、早治疗。医疗技术的发展给血栓的治疗带来了微创且有效的手段，对于高危肺栓塞的患者，可以应用下腔静脉滤器，而且目前的滤器都是可回收的，后期可以手术取出；对于广泛的深静脉血栓患者，可以采用机械吸栓及置管溶栓的方法，清除静脉内的血栓，预防血栓后遗症的发生；新型口服抗凝药物的研发及应用，在提高血栓治疗效果的同时大大降低了出血发生的风险。
