医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院药学部 李佳 副主任药师、张媚媚 主管药师 通讯员：杜光宗、魏彤
白细胞减少是抗肿瘤药物的常见不良反应之一，很多肿瘤患者在治疗过程中都经历过。每次出院前医生反复叮嘱要复查血常规也是为了监测白细胞是否减少。那么，白细胞减少到底有什么危害？如何预防和治疗？来听药师详解。
白细胞减少有哪些危害？
白细胞是血液中一种重要的血细胞，像人体的卫兵一样抵御外来病原体入侵。白细胞可以分为五种：嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，其中嗜中性粒细胞占白细胞总数的50%~70%，是白细胞战队的主力军。
如果白细胞减少，意味着人体的抵抗力下降，容易发生感染。最危险的情况是中性粒细胞缺乏伴发热，简称“粒缺伴发热”，如果没有及时处理的话，死亡率非常高。
因此，白细胞减少不仅会延长住院时间，增加治疗费用，还常常导致药物的减量和治疗周期的推迟，最终影响抗肿瘤治疗效果，需要积极进行防治。
如何知道白细胞是否正常？
白细胞减少的症状通常不明显，一些患者可能会感到疲惫、乏力、嗜睡等，但也可能没有任何不适的感觉。化验血常规是诊断白细胞减少最简便、可靠的方法，一般用血常规结果中的白细胞计数和嗜中性粒细胞总数来衡量。根据这两个指标的数值，可以将白细胞减少分为4个级别，从1级到4级代表着严重程度越来越高。
哪些药物会导致白细胞减少？
成年后，人体的大部分组织细胞便停止了快速分裂增殖，只有一些寿命较短、需要不断补充的细胞仍在分裂增殖，例如皮肤细胞和造血干细胞。
而肿瘤细胞是失去了正常生长调控，异常增殖的细胞。由于缺乏特异性，化疗药在杀伤快速增殖的肿瘤细胞时，容易误伤骨髓中同样快速增殖的造血干细胞，所以常引起骨髓抑制，导致白细胞减少。除化疗药外，还有一些靶向药，例如哌柏西利、阿贝西利、奥拉帕利、尼拉帕利、奥希替尼、伏美替尼等也可能引起白细胞减少。
如何预防白细胞减少？
预防性使用粒细胞集落刺激因子（也就是我们俗称的升白针），能够降低中性粒细胞减少的发生率、持续时间和严重程度，从而减少粒缺伴发热、严重感染和死亡的发生风险。
医生会从疾病类型、治疗目的、治疗方案和患者自身因素等方面综合评估发生白细胞减少的风险，决定是否需要预防性升白。
粒细胞集落刺激因子包括长效和短效两大类。与短效制剂相比，长效升白针作用持续时间更长，每个治疗周期仅需注射一次，对患者来说提高了使用的便利性。
近年获批上市的新药曲拉西利也能够在一些使用特定方案化疗的小细胞肺癌患者中预防白细胞和中性粒细胞减少，但它能否更广泛地应用于其他类型的肿瘤患者，还需要进一步的研究数据支持。
白细胞减少了怎么办？
如果出院后发现白细胞减少了怎么办？别慌，先联系你的主管医生，告知血常规结果，然后在医生指导下进行升白治疗。除粒细胞集落刺激因子外，像生血宝合剂、地榆升白片等中成药，可能对白细胞减少也具有一定的辅助治疗作用。
在日常生活方面，要加强营养，在均衡膳食的前提下适当增加蛋白质和维生素类的摄入，避免食用隔夜的、生冷的食物，例如刺身、沙拉、溏心鸡蛋等。尽量不去人员密集、通风不良的地方，必须前往时应佩戴口罩。勤洗手，多通风，注意口腔卫生，以避免感染的发生。
