医学指导：南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科 赵海金 主任医师 通讯员：李晓姗
哮喘是最常见的慢性非传染性疾病之一，影响着全球2.6亿多人口，每年有超过45万人因哮喘死亡；中国哮喘患者超过5000万，但哮喘总体控制率仅为28.5%，超过1/3的哮喘患者在过去1年中至少出现过1次急性发作。南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科赵海金主任医师指出，大多数的哮喘发作和死亡是可以预防的，患者日常应做好健康管理。
哮喘症状时好时坏，需及时就医
哮喘的典型症状包括反复发作性喘息、气促，可伴有胸闷或者咳嗽，一般在感冒、过敏原刺激或天气变化时症状加重，也有部分患者表现不典型，仅表现为间歇咳嗽或胸闷。赵海金表示，患者出现症状时一般选择去诊所或自行购药治疗，待症状好转后即不再管理，导致哮喘漏诊或诊断不足。
他强调，如果咳嗽、胸闷或气喘等症状表现时好时坏，具有反复的特征，尤其是明显与气候、环境因素有关，那患者应当考虑患有哮喘的可能，并需要主动到呼吸专科、哮喘专病科或过敏科就诊，行肺功能支气管激发试验、气道炎症及过敏原等检查，尽早确诊是否患有哮喘并积极治疗。
吸入糖皮质激素是治疗哮喘的基石
哮喘的主要病理表现为嗜酸性粒细胞炎症或者2型炎症特征，吸入糖皮质激素（ICS）联合或不联合长效β2-受体激动剂（LABA）是最基本的治疗策略。然而，在临床上仍然有很多患者“谈激素色变”，仅在症状明显的时候使用药物，经常有意无意地忘记用药，且患者经常过度依赖使用短效β2-受体激动剂(SABA)快速缓解症状，导致ICS等抗炎药物使用不足。研究发现，ICS使用不足或过度使用SABA与未来哮喘发作及死亡有关。
赵海金表示，要控制好哮喘，患者首先要深刻认识到哮喘的本质和治疗的主要药物。他建议患者参加医院定期组织的科普讲座或互联网哮喘管理，并坚持定期复诊。其次，患者应严格遵循医生的用药指导，确保按时、按量使用哮喘控制药物，避免自行停药或更改剂量。
寻找专科医生评估与诊治
“哮喘诊断明确，经规范使用吸入药物治疗不能控制的哮喘患者，需要找专科医生进行评估。”赵海金指出，临床上此类患者约占10%，也称为“难治性哮喘”。哮喘患者经常合并其他疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、支气管扩张、慢阻肺、肥胖、焦虑等。这些合并症也会影响哮喘的控制。因此，哮喘患者在接受ICS+LABA规范治疗3个月后，病情仍然控制不佳，建议找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估，以确定是否为真正的难治性哮喘，从而进一步检查明确哮喘难治的原因，并在专科医生指导下制订个体化治疗方案和进行更为规范的管理。
哮喘患者新选择：生物靶向治疗
近年来，哮喘防治领域取得了很大的进展。赵海金介绍，目前，在中国接受生物治疗的哮喘患者超过4万例，有效率超过85%，给重度哮喘患者带来了新的希望和治疗选择。他表示，对于规律吸入治疗但症状仍控制不佳、肺功能异常或仍有急性发作的患者，可以积极关注生物治疗，并在有哮喘管理经验的专科医生或哮喘专病门诊评估下，根据疾病不同类型选择相应的生物靶向治疗药物，以提高生活质量、改善症状和疾病预后。
小提醒：哮喘急性发作的家庭处理办法
哮喘急性发作指的是咳嗽，气喘或呼吸困难的症状突然加重，亟需额外的药物帮助控制的一种状态。赵海金介绍，哮喘发作的常见诱因有接触过敏原、各种理化刺激物或感冒等，但也有部分哮喘发作无明显诱因。哮喘发作的速度可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。
对此，他提醒，面对急性发作患者，家属不要过度紧张，尽快协助患者去除诱发因素，如烟雾、花粉、尘螨；家属应帮助患者取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，并提醒患者控制呼吸频率，深呼吸加吐气，通过用鼻吸口呼的方式缓解气喘程度，缓解紧张情绪；家属还可帮助患者解开上衣、裤子的纽扣，松开皮带，以免患者胸腔受到挤压妨碍呼吸，并结合既往发作的情况初步判断此次发作的严重程度。
如果身边有哮喘急救吸入剂药物，患者及时使用1～2吸，发作的症状约5～10分钟后可有所缓解；若无明显改善，每隔20分钟可以再使用1～2吸；症状无明显缓解应及时就诊。如有家用氧气瓶或制氧机，患者可以每分钟不低于3升的流量通过鼻导管或面罩给患者吸入氧气；如有雾化药物，可立即进行家庭雾化。待患者症状相对稳定后及时前往医疗机构进行下一步评估与诊疗。
