医学指导：广州医科大学附属第三医院心血管内科 黄兆琦 副主任医师、心脏康复治疗师 吕玫奋 通讯员：白恬、张迅恺
“来，吸气……呼气……”“慢一点，用臀部发力，如果臀部有感觉，就是（动作）做对了”这是83岁的林姨（化名）第二次来广州医科大学附属第三医院（下称“广医三院”）心脏康复门诊上心脏康复运动的“私教课”。
为心脏病手术患者开具“运动处方”
83岁的林姨半年多以来时常感到心口阵发性地绞痛，三个月前，她来到广医三院心血管内科就诊，被确诊为持续性心房颤动，并接受了左心耳封堵和冷冻射频消融手术。
手术后，林姨心口绞痛的感觉有所缓解，但术后一直觉得有气无力，走一走就气喘，“稍微动一下就感觉上不来气”，走路也有些不稳，出门需要家人陪着。在心血管内科心脏康复门诊，康复治疗师为其进行了心肺功能、呼吸功能、肌肉骨骼功能和平衡功能等相关评估。林姨开始了个性化的心脏康复运动“私教课”。
“很多心脏病术后患者都需要进行长期的心脏康复。手术和（或）药物治疗解决了引起心脏功能下降的疾病因素，但术后心脏功能的长期维护，就不仅仅是靠药物来解决，还包括了运动、营养、饮食、睡眠等多种生活方式的管理。”心血管内科、心脏康复专家黄兆琦副主任医师介绍。
像林姨这种“老老年”患者（超过80岁以上的老年人），需要为其开出合适的“运动处方”，既不增加心脏负担，又有助于她心肺功能的恢复，保证心脏功能正常运转并且稳步提升。
心脏病术后不敢动？错了！
心脏病术后患者进行合理、适度的运动很有必要。“一些患者手术后不敢运动，特别是放了支架的患者，担心动一动身体，支架会断或者移位，以致术后完全不运动，这是非常错误的观念。”黄兆琦指出。
心脏病术后的患者反而需要运动，运动是维护和增强心脏功能的重要手段。如果不运动，心脏功能就会像年久不动的发动机一样更加容易退化。但需要提醒的是，这类患者需要进行科学而安全的运动，建议在运动前进行专业的评估。
运动评估主要包括心肺功能评估，肌肉骨骼功能评估和平衡功能评估。每一种运动形式对心脏都有不同强度的刺激，对心脏的刺激越大，对心肺功能的要求就越高。老年人可以通过心肺运动试验对心肺功能进行专业的评估。
而对于年龄超过80岁以上的高龄老人而言，除了心肺能力的评估以外，还需要评估一下平衡能力、肌肉能力、关节活动度等，尽量避免在运动过程当中造成运动损伤。
“不仅是心脏病手术后的患者，80岁以上的老年人以及有心脏基础疾病的人群，最好是在专业医生的指导下执行运动处方。”黄兆琦提醒。
心脏病患者术后运动建议
“心脏病术后患者运动可以选择：有氧运动+抗阻训练相结合。”黄兆琦建议，有氧运动如跑步、骑自行车、游泳、太极拳等；抗阻训练即力量训练，在锻炼心肺功能的同时，还要有强健的肌肉保护关节。
很多心脏病术后患者喜欢走路，走很长的时间来达到运动效果。黄兆琦提醒，如果走路对心脏刺激的强度不够，长时间走路不仅不能够锻炼到心肺功能，反而会损伤膝盖。患者应选择合适的有氧运动为宜。
心脏病术后患者运动的频次为一周3-5次，每次30分钟以上的运动时间。最关键的是运动强度。黄兆琦指出，患者可以运动中的心率作为运动强度判定的标准。心脏病患者尤其是放了支架或有心梗病史的患者，不建议进行让心率过快的运动。心脏病患者在运动过程中的心率最好是在静息心率（不运动时候的心率）的基础上增加20-30次/分钟。例如平时静息心率是50，运动时的心率70-80最为适宜。
