医学指导：南方医科大学南方医院肾内科 聂晟 副主任医师 通讯员：屈理慧 张镭
据了解，我国成人慢性肾脏病的发病率高达8.2%，是死亡增速最快的慢性非传染性疾病。然而，慢性肾脏病的知晓率仅有10%，70%的患者初诊时即为晚期。如何早期发现、早期治疗慢性肾脏病？南方医科大学南方医院肾内科聂晟副主任医师为大家作出解答。
医患协力，促进身体管理
慢性肾脏病的治疗是一个持续、动态的过程。聂晟表示，该疾病不仅要靠医生精心制定药物治疗方案，更需要患者及家人在饮食控制、生活护理等多个方面进行配合，医患协力，缺一不可。
例如，慢性肾脏病患者摄入主食、蔬菜、肉类、谷物需要均衡，避免喝老火汤或暴饮暴食。建议选择优质蛋白，包括瘦肉、鸡肉、奶、蛋、鱼和大豆等。但是蛋白摄入量需要控制，建议早期肾脏病患者每天蛋白质摄入量为每千克体重0.8~1克，而中晚期肾脏病患者则为每千克体重0.6~0.8克。另外，良好的血压、血糖控制至关重要。患者应居家监测血压、血糖并坚持记录，及时与门诊医生沟通。
除此之外，聂晟还提醒，慢性肾脏病患者常常伴有高尿酸血症，可能形成尿酸盐结晶沉积在肾脏导致尿酸结石，也可能在关节旁形成痛风结节，痛风发作时出现剧烈疼痛。此类患者需要避免进食海鲜、老火汤、动物内脏这些高嘌呤的食物，要戒酒尤其是啤酒和葡萄酒；并在医生指导下进行降尿酸治疗，不应该在痛风发作时反复服用止痛药，以免进一步损伤肾功能。
及早发现异常信号，抢占治疗先机
“慢性肾脏病在临床上通常表现为蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能减退等。需要注意的是，慢性肾脏病早期可能没有任何症状，等患者出现明显不适时，病情可能已进入晚期，甚至需要进行透析或肾移植治疗，因此慢性肾脏病被称为‘沉默的杀手’。”聂晟表示，早预防、早发现、早治疗对延缓肾脏病进展十分重要。
就早期预防而言，市民可以通过控制导致肾脏病的危险因素来预防慢性肾脏病的发生。如高血压患者遵医嘱服用降压药，将血压控制在正常范围；糖尿病患者监测和控制血糖；平时注意维持健康的生活方式，如戒烟，健康饮食，适量运动，保持合理的体重；应避免长期服用可能造成肾损伤的药物，例如非甾体抗炎止痛药和成分复杂的“秘方”、“偏方”等。
慢性肾脏病的早期阶段可能没有明显的症状，那么如何及早发现肾脏异常的信号呢？聂晟指出，首先应注意慢性肾脏病的早期征兆。正常尿液的外观通常是淡黄色、清晰透明，如尿液外观出现异常（泡沫尿、血尿）或出现频繁夜尿、下肢浮肿等情况，应尽快就诊。其次，定期体检非常重要，尿常规和尿微量白蛋白、肾功能及B超检查是评估肾脏是否有疾病的最主要手段。年轻人出现高血压应该注意检查尿蛋白，糖尿病患者应从确诊开始就每季度做尿微量白蛋白检测。
终末期肾病绝非终点，可用肾替代治疗
“如果肾功能下降到某种程度时，肾脏将不能充分清除体内毒素和多余水分，并导致电解质紊乱、心力衰竭、酸中毒等一系列严重后果。此时，患者就必须考虑接受肾替代治疗。”聂晟表示，医生会充分介绍腹膜透析、血液透析、肾移植这几种方式，协助患者做出医疗选择和生活方式的选择。其中，腹膜透析是通过将腹膜透析液灌入腹腔，利用自体腹膜的半透膜作用，清除毒素和多余的水分。
聂晟介绍，目前在广州市政府、市卫健委的指导和支持下，南方医科大学南方医院肾内科作为牵头单位于2022年开展了居家自动腹膜透析治疗示范体系建设项目，探索在村镇一级或患者家庭建立自动化腹膜透析体系。这项惠民的院士工程目前已建立起“1+3+17”的单病种治疗体系，让患者可以白天工作、社交，晚间在床旁由机器自动换液透析。同时，腹透中心医生可以通过远程监控腹透机治疗参数，使尿毒症患者透析不出村（镇），只需在农村和边远地区卫生站点、甚至患者家中进行长期腹透治疗，方便了广大腹透患者的工作和生活，取得了良好的社会效果。
聂晟表示，提高全民对慢性肾脏病的认识，能够有效预防、延缓肾脏病的进展。即使进入终末期肾脏病，患者也不要沮丧绝望，现代医学有各种肾替代治疗方式，不仅能延续生命，还可以让患者回归正常工作和生活。
