作者：中山大学附属第一医院妇科生殖医学中心 王增艳 副主任医师 通讯员：潘曼琪
在临床产检的过程中，很多早孕期的女性经常反复要求抽血检查孕酮水平，如果孕酮值偏低或是稍微波动，就感到万分焦虑。特别是长期不孕不育，以前有过流产史的女性，怀孕后更觉得如临大敌，担心有什么闪失，心情也因孕酮水平高低而起伏不定。
实际上，不仅是患者，有些医生也常常以孕酮水平高低作为参考，使用很多黄体酮的药物。目前，在临床上对于早孕期孕酮水平的监测和用药方面还未达成一致的标准。
那么，女性怀孕后到底要不要抽血检查孕酮水平，什么时候需要补充黄体酮呢？一起来听听中山大学附属第一医院妇科生殖医学中心的王增艳副主任医师的讲解。
孕酮的来源
女性在排卵后卵泡塌陷形成黄体，黄体开始分泌孕酮，如果没有怀孕，两周后黄体萎缩，孕酮水平降低，月经来潮。
如果女性排卵后卵子受精并在子宫内着床，那么黄体受到孕囊的滋养以及细胞分泌的绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激，黄体便不会萎缩而是形成妊娠黄体，持续分泌雌激素和孕酮，直到怀孕的8-10周；之后妊娠黄体萎缩，之前的黄体功能由逐渐增大的胎盘替代。
孕酮的作用
在排卵后的黄体期，孕酮可以使子宫内膜由增殖期转变为分泌期，可以接受胚胎的种植；在早孕期，孕酮可以促使子宫内膜蜕膜化，诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”，还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。
孕酮的变化规律
孕酮的分泌呈脉冲式，即间断性的释放孕酮，呈现出先高后低、再高再低的动态变化过程，早上8点最高，晚上8点最低；而且不同的检测方法所测得的孕酮值也会有差别。
因此，在某个时间点测得的孕酮值的高低并没有很大的诊断意义，更不能凭此预测妊娠的结局。也就是说，孕酮值高了不能提示“不会流产”；孕酮值低也不能提示“流产风险高”。
流产是孕酮低造成的吗？
临床上监测孕酮，补充黄体酮，大多数是为了避免早孕期自然流产。实际上，早孕期自然流产约70%是胚胎染色体异常（非整倍体）引起的偶发现象，是自然界的一种淘汰现象。其他的因素包括夫妻双方的染色体平衡易位、女性自身免疫性疾病、易栓症等等。
有些患者说：“我上次流产查了孕酮很低，就是因为孕酮低引起的流产”。事实上，大部分的孕酮低是因为胚胎停止了发育，孕囊分泌的刺激黄体的激素降低，进而影响黄体功能，黄体分泌的孕酮水平也随之降低。所以，大多数情况下，孕酮低是流产的结果而不是原因。
需要补充黄体酮的情况
如果女性黄体期的黄体功能低下，引起孕酮分泌不足，这种原因引起的流产才需要补充黄体酮。黄体分泌孕酮是受到垂体的黄体生成素（LH）的调控，在垂体LH脉冲分泌的频率和幅度发生变化的时候可能影响黄体功能，包括排卵障碍、药物作用等。
但是这些情况常常并不能从检测的血中孕酮水平反应出来。还有一种情况是在辅助生殖技术中的促排卵治疗中，使用垂体降调节药物抑制了垂体LH分泌，加上取卵时颗粒细胞丢失，造成黄体功能不足，这时就需要补充黄体酮。
即使在辅助生殖技术中，补充了大量黄体酮，检测血孕酮水平并不一定可以反应出来，不仅仅是由于上述孕酮检测的问题，还因为很多补充的黄体酮并不能在血中检测出，比如阴道用的微粉化孕酮、口服的地屈孕酮等。
总结：临床上，在监测排卵、促排卵以及辅助生殖技术中，适量补充黄体酮，预防黄体功能不足引起的流产是合理的，但是没有必要将血孕酮水平作为早孕期监测指标。
