医学指导：广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科副主任医师 林敏 通讯员：白恬
要命的咳嗽竟因打呼噜引起
66岁的杨叔最近几个月咳得非常厉害，特别是半夜经常咳醒，整夜睡不踏实。白天精神很差、脾气更差了，严重影响到一家人的正常生活。“我这几个月三天两头跑医院，检查也做了，药也吃了，怎么也找不到原因，咳到肺都要出来了！”杨叔被折磨得心情苦闷。前段时间，家人带着他到广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科住院治疗。入院后，折磨他几个月的咳嗽病因找到了，短短一周咳嗽明显减轻，杨叔愉快地出院了。
让人没想到的是，杨叔这要命的咳嗽竟然是因为——打呼噜！
打呼噜“地动山摇”，可能“中了”这个病
杨叔长着一副“老板相”，肥头大耳、顶着一个将军肚，躺在那里就像一座小山。他打呼噜的毛病由来已久：一睡着就开始张大嘴巴打呼噜，呼噜声很响，可称得上“地动山摇”。据杨叔家人描述，最可怕的是他的呼噜声非常不规则，有时突然好像断气了，没了声音；有时看见他在痛苦地挣扎、手脚乱动；大半夜老起来喝水、上厕所。
在广州医科大学附属第三医院呼吸与危重症医学科副主任医师林敏的询问下发现，杨叔除了咳嗽外，还伴有高血压、糖尿病、冠心病等。虽然他长期坚持在心血管科就诊，也有坚持用药，但血压、血糖一直得不到很好的控制。住院当晚，林敏为杨叔进行了多导睡眠监测，并确诊他患有“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并重度低氧血症”。
“在检查中我们发现，患者每小时呼吸暂停达到82次，最长一次呼吸暂停达100秒，最低血氧饱和度仅有53%。”林敏介绍，这意味着患者睡觉时经常被自己“憋醒”。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）正是引起杨叔咳嗽的“真凶”。
剧烈咳嗽，为何因打呼噜而起？
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡觉时上呼吸道反复出现塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。最主要的表现就是：打呼噜、被人发现的呼吸暂停、白天瞌睡等。最可怕的是会引起缺氧，从而导致全身各个脏器功能损伤，是多种疾病的源头。
对于“打呼噜”引起的剧烈咳嗽，林敏解释其原因主要有：
第一，患有OSAHS的人常存在着鼻咽部慢性炎症，气道反应性升高，一旦有刺激物刺激鼻咽部就容易引起咳嗽。
第二，反复打鼾、尤其是很严重的打鼾会引起气道黏膜损伤，导致软腭、悬雍垂等上气道肌肉、黏膜结构损伤，神经反射异常，容易引起咳嗽。
第三，打鼾的人往往夜间张口呼吸。外界的空气没有经过鼻腔的过滤，空气中的细菌及病毒容易侵犯咽部，引起慢性咽炎。同时，由于失去了鼻腔的加温、加湿作用，水分丢失导致咽腔干燥、咽部血管周围白细胞及浆细胞浸润引起慢性炎症，也是发生咳嗽的原因。
第四，患有OSAHS的人睡眠过程中反复发生呼吸暂停。胸内压反复发生大幅度波动，可使胃液反流到食管内，甚至咽腔，可出现咽喉部黏膜损伤，咽喉部炎症，引起咳嗽。此外，酸性胃液刺激气道化学感受器，迷走神经反射增强引起咳嗽。
反复咳嗽、伴有打呼噜 建议尽早就医
林敏介绍，对于OSAHS患者，目前的治疗分为一般性治疗和个体化治疗。一般性治疗包括：所有打呼噜者均应侧卧入睡，戒烟、戒酒，控制体重、减肥，坚持每天进行30分钟以上的有氧运动，避免使用镇静、麻醉药品，进行口腔肌肉锻炼等功能康复治疗，进行相应鼻炎治疗。
而个体化治疗包括：根据睡眠呼吸监测或多导睡眠监测的不同结果采取不同的个体化治疗，中重度OSAHS患者睡眠时佩戴呼吸机（首选治疗手段）,轻度OSAHS者可使用口腔矫正器，手术治疗仅适于有手术指征者。
此外，林敏提醒，如果出现反复咳嗽、无痰、咽干、咽痒、清咽动作，且睡眠时加重，就应当进一步排除因睡觉时张口呼吸、打呼噜（患有OSAHS）引起的咳嗽。患者需要到睡眠呼吸科就诊，行睡眠呼吸监测或多导睡眠监测。
