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筑好皮肤屏障 “制服”特应性皮炎

  来源:通讯员: 宋倩雯 杨上上 医学指导:广州市皮肤病防治所所长 王建琴 教授 皮肤科 刘玉梅 主任医师

广州正进入夏秋交替季节,不少人起床后狂打喷嚏,并且伴有明显的皮肤瘙痒。这瘙痒越抓越痒,非常难受。如果本身属于过敏体质,又患有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等疾病,这种经常干燥、瘙痒、反复发作的皮肤状况,就要考虑为特应性皮炎了。皮肤科专家提醒,特应性皮炎虽然不能根治,但是通过长期管理能有效控制。

儿童、老人患病率日渐增高

特应性皮炎,又称为特应性湿疹、遗传过敏性皮炎,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病,主要特点就是干燥和瘙痒。过去30年间,全球性特异性皮炎的患病率大幅增加,发达国家的儿童患病率已经达到10%-20%。近年来,我国特应性皮炎患病率日渐增高。

2002年,我国10个城市针对1-7岁儿童的调查显示,儿童特应性皮炎患病率达到2.78%。2016年12个城市调查的数据显示,这一数字上升到12.94%,其中,0-12个月婴幼儿的患病率高达30.48%。

同时,临床上发现老年人特应性皮炎的患病率越来越高,引起了专家的重视。有见及此,新修订的《中国特应性皮炎诊疗指南》拟增加老年期的分类。广州市皮肤病防治所所长王建琴教授介绍,以往在临床上将特应性皮炎分为三期,2岁以内的称为婴儿期,这一时期通常有急性皮炎表现,如红斑、丘疹、水疱等常见于头面部,易被诊断婴儿湿疹;2-12岁是儿童期,以亚急性或慢性皮炎为主,多出现在四肢屈侧、有褶皱的地方如颈窝、肘窝、腘窝等处,中医称之为“四弯风”,发作部位通常出现红斑脱屑、反复搔抓出现皮肤增厚、色素沉着等;12岁以上则属于青年成人期,通常皮损范围会更为广泛。拟新增的老年期为第四期,60岁以上的老年人,通常表现为皮疹比较泛发,可累及头、面、躯干和四肢,伸侧发病较多,一般男性患病率高于女性。

寻因:检测过敏源+写过敏日记

特应性皮炎的病因和发病机理复杂,涉及遗传、环境、免疫、皮肤屏障等多种因素。过敏源种类繁多,、尘螨、屋尘、蟑螂、动物皮屑、植物花粉等等。临床上常采用过敏源检测辅助诊断。王建琴说:“目前过敏源检测一般包含几十种常见过敏源,但是自然界的过敏源却有上千种。过敏源检测可以作为辅助检查,却不能作为特应性皮炎诊断的标准。患者日常不妨做好过敏日记,从生活中寻找让自己过敏的原因。”

过敏日记怎么写?王建琴教授解释:每当过敏发作,及时回忆发病前24小时所有接触的食品、物品和环境的细微变化;详细记录当天三餐的具体食物、药物种类;接触过的物品、环境;是否吸入异于平常接触物质所挥发的气体,如植物、废气、空气清洗剂、香水、油漆等挥发性物质。发现过敏源后,有效做到主动规避。

防复发:抗炎治疗+保湿护理

“目前治疗特应性皮炎,激素还是一线的外用药。医生会根据患者情况把握激素的用量,患者不必谈激素色变。”广州市皮肤病防治所皮肤科主任刘玉梅教授指出,治疗特应性皮炎一般采用阶梯式治疗方案。润肤剂的使用贯穿于所有程度的特应性皮炎的治疗。对于轻症病人,单纯的外用药物联合润肤剂治疗就可以了,而重度特应性皮炎,在外用药物的同时要配合系统药物治疗。难治的病人也可考虑使用光疗、生物制剂治疗等。当重度炎症控制以后,逐渐减低外用激素的强度、使用频次或改用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗以减少复发。

除了抗炎治疗,做好皮肤的长期管理,修复皮肤屏障是减少、防止特应性皮炎复发的关键。“皮肤屏障的破坏首先因为天然保湿因子的缺乏,平时多选择含有维生素E、甘油、尿囊素、神经酰胺等成分的润肤剂进行保湿,防止皮肤水分丢失。要记得洗不能过度,润不能不足。”刘玉梅提醒,因应季节不同,夏天可以选择水包油剂型,如稀薄的乳液;冬季则选择油包水剂型,如稠些的乳膏。让皮肤既得到滋润,又不感到油腻。

链接:如何判断特应性皮炎

特应性皮炎因其特殊性明显,患者也可以自行初步判断。王建琴教授介绍了北京大学人民医院张建中教授提出的“张氏标准”:一看二问三化验。“一看”有没有对称性湿疹,是否超过半年;“二问”患者特应性过敏史,特应性家族史即三代以内是否有超过两个人有过敏史;“三化验”是抽血化验血常规看嗜酸细胞、化验总IgE和特应性IgE。对称性湿疹,加上二问和三化验中的任何一项都可以诊断为特应性皮炎。



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