编者的话：
目前，艾滋病在世界范围内还是不可治愈的疾病，一旦感染需要终生服药治疗。很多人了解艾滋病的传播途径，却不知晓发生高危行为后，可以用阻断药预防感染。现邀请本期撰稿专家根据专业资料梳理出关于HIV阻断药的高频知识点，以备发生高危行为暴露之后的不时之需。此文所传播的知识和传递的态度，希望是最终对读者起到警醒和保护作用，而不是作为艾滋病高危行为的预期“护法”。
1.什么是HIV阻断药？
HIV阻断药，也即是暴露后预防（Post Exposure Prophylaxis, PEP）用药，通常指在发生了高危行为之后用来避免HIV感染的药物。它与HIV抗病毒治疗药其实是一类药，其原理是在发生暴露后尽快服药达到有效的血药浓度，保证对随后进入血液的HIV病毒起效，并且需要连续28天的用药达到阻断的目的。它有多种药物，包括逆转录酶抑制剂（替诺福韦/恩曲他滨/齐多夫定等）、整合酶抑制剂（拉替拉韦/拉米夫定等）、蛋白酶抑制剂（洛匹那韦）等，具体用药方案由临床医生来确定。
2.在我国，HIV阻断药的政策是怎样的？
对于职业暴露，如医务人员和警察在职业工作中发生可能感染HIV的事件，我国有相关方案指导进行暴露源危险评估、伤口处理、预防用药、定期监测和预防措施等工作，涉及费用不需要个人承担。而本文主要讨论的是非职业暴露（这通常是大多数人可能会面对的情况），根据中国艾滋病诊疗指南（2018版），暴露评估、用药原则是相似的，但需要个人自费。
3.阻断药效果怎样？
对个体来说，阻断成功与否与阻断时机、药物选择、是否全疗程服药、是否持续存在高危行为等因素有关。从群体角度来看，已有动物试验研究发现28天全疗程用药的保护率为100%。由于伦理、实践的限制，没有研究针对人群设计随机对照试验来获得阻断药的保护率。我国每年约有1000例职业暴露事件报告并进行相应处置（含使用阻断药在内），截至目前均无感染HIV的个案发生。
4.什么情况下可以使用阻断药？
首先要确认有高危行为（具体参考本期相关知识）发生，这需要由正规医院感染科或者疾控中心的专业人士进行感染风险评估确定，如果只是接触没有传染性的体液（唾液、泪液、汗液、尿液、粪便）或者是明确知道暴露源本身HIV阴性，没有感染风险则不需要进行阻断。
发生高危行为后，越早开始服用阻断药越好，尽可能2小时内，最迟不超过24小时（也有国外说法是72小时，但不保证100%阻断）。超过72小时HIV病毒已经进入血液开始繁殖，就失去了阻断的意义，这时候服用阻断药从药理上已经是开始抗病毒治疗的作用相似，即有助于早期治疗和病情控制。
服用阻断药还需要确保当时未感染HIV（如果感染了就直接开始治疗吧）、肝肾功能正常进行药物代谢、因阻断药使用影响其他疾病的治疗（如乙肝），这会由临床医生在用药前完善相关检查来评估。
5.阻断药怎么获取？
普通人群（非职业暴露）如果有可疑艾滋病暴露（主要是无保护性行为），可以向当地疾控中心、艾滋病定点治疗医院、社会组织求助，尽快到能提供暴露后预防用药的医院就诊，在医生指导下进行感染风险评估、完善相关检查（HIV抗体、乙肝、肝肾功能等）、开具处方获取药品。
广州市在第八人民医院（东风院区）设有HIV药物预防门诊，工作日8:00～17:00到门诊咨询检查和开具阻断药，工作日夜间和节假日可先到急诊科开具少量阻断药进行紧急处理，待工作日再到HIV药物预防门诊完善进一步检查和用药。相关检查和28天全疗程药物总费用约4000元。
6.阻断药怎么吃？如果多服、漏服或中断服用怎么办？
遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！需要在每天固定时刻服用（调闹钟），这样可以使血药浓度在尽可能小的范围内波动。连续服用28天，没有坚持完成容易导致阻断失败。如果在用药过程中发生多服、漏服、中断服用等情况，以下处理方案供参考，仍然建议咨询专业医生，不要自行决定。
如果不小心多服一颗，理论上血药浓度短期内可能会有上升，副反应可能加重，但不影响药物效果，继续按原时间服用即可。
如果出现漏服，补服原则：举例，某药正常服用是每天早上9点吃一次（即24小时间隔用药），发现漏服时如果不到服药间隔时间的一半（如<12小时，在当天21点之前发现），则马上补服一次，下次服药还按原来每天9点进行；如果距离上次服药时间超过服药间隔时间的一半（如>12小时，当天21点后发现），则跳过此次服药，直接到下一次正常时间早上9点吃。
如果中途停药，很容易导致阻断失败，并有可能引起耐药影响后续治疗，所以在决定服药后，要遵医嘱连续全程服药。
7.阻断药有副作用吗？
“是药三分毒”，药物代谢会对肝脏和肾脏造成一定负担，副作用可能有消化道症状（如腹泻、恶心、呕吐、厌食等）、乏力、皮疹、头晕头痛等，因不同药物和人体生理心理反应而异，主要是在服药过程中出现，停药后可消失。建议大家有不舒服时不要自己多想（徒增心理负担），也不要自行停药（影响阻断效果），无法耐受可以与主诊医生沟通，对症治疗或调整用药。
8.如何知道是否阻断成功？
阻断药疗程结束三个月后再进行HIV抗体检测，在服药和等待期间均要避免发生高危行为，检测结果阴性则可说明未感染HIV，阻断成功。需要注意的是，这只能说明那次高危行为没有造成感染，今后要保护自身健康，全程使用安全套。如果无法坚持使用安全套，可考虑使用暴露前预防用药（PrEP），不建议将阻断药作为常规的预防手段。
