□ 通讯员：张迅恺 医学指导：广州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科 欧阳顺林 主任医师
你知道吗？有一种癌症在两广地区高发，发现时多为晚期，它还与吃咸鱼有关，这种癌症就是——鼻咽癌。
鼻咽癌为何号称“广东癌”？有哪些致病因素？
鼻咽癌是一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。世界上80％的鼻咽癌患者集中在中国。在国内以广东、广西、江西、海南等南方省份为高发地区，病因不明，有明显种族易感性和家族高发倾向。其中以广东省占据全国发病人数的60%，又被称作“广东癌”。在广东省的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，鼻咽癌的发病率最高。
欧阳顺林主任介绍，鼻咽癌有三大致病因素：
环境因素
由于近海，华南地区特别喜欢吃腌制食物。腊味、咸鱼、鱼干等食物受到很多广东人的欢迎。在腌制食品中，亚硝胺的含量较高，而亚硝胺能诱发动物肿瘤已得到证实，因此，爱吃咸鱼及咸菜等腌制类食物的人群会增加发病风险。同时，经常性或大量吸烟的人群发病风险也会增加。
遗传因素
有鼻咽癌家族史者发病风险较高；现代的分子遗传学和分子生物学研究已经找到了一些与鼻咽癌发生发展相关的基因，例如HLA、TNFRSF19、MECOM、CLPTM1L/TERT等。流行病学调查发现鼻咽癌高发区人群即使移居到海外，第一代移民发病率仍远远高于当地人，提示了遗传因素在鼻咽癌发病中的作用。
EB病毒
多种研究发现EB病毒与鼻咽癌的发生发展密切相关，有研究采用EB病毒DNA检测进行鼻咽癌筛查特异性和敏感性均可高达95% 以上，但是到目前为止还没有EB病毒致鼻咽癌的完整动物模型，因此认为EB病毒很可能是在遗传因素和环境因素的共同作用下发挥致癌作用。欧阳主任提醒：体检报告单中EB病毒抗体阳性者，需到医院行鼻咽镜检查一下鼻咽部。
发现即晚期？身体出现以下症状要小心！
因鼻咽部解剖的特殊性及鼻咽癌早期缺乏特征性临床表现，大多鼻咽癌患者确诊时已属于晚期。欧阳主任提醒，鼻咽癌并非“悄无声息”。由于鼻咽部位置隐匿和肿瘤生长的特性，患者首先出现的往往是耳部症状和颈部症状，没有经验的医师和患者容易忽略，而出现鼻塞、鼻出血一般都是晚期症状了。因此，出现下列症状要小心：
1、一侧耳闷塞感、耳鸣及听力下降
由于鼻咽癌的好发部位为咽隐窝，咽鼓管咽口与之毗邻，咽鼓管沟通鼻咽部与中耳腔，是维持正常中耳功能的重要结构，鼻咽癌易致咽鼓管功能受影响，继而可导致分泌性中耳炎，出现耳部症状，如耳鸣、耳闷胀感、听力下降等，因此成年人出现单侧的分泌性中耳炎症状，一定要检查鼻咽部，排查鼻咽癌。
2、颈部包块
主要表现为无痛、质硬、固定的颈部肿块。鼻咽癌很容易发生颈部淋巴结转移，可高达90%，多数位于颈深部上组淋巴结。颈部淋巴结肿大有时候也是鼻咽癌的首发症状，比例可达60%~85%，甚至在鼻咽部原发部位还没有出现肿瘤的迹象时，颈部淋巴结就出现了肿大。因此如果发现了颈部肿块，应首先检查鼻咽部，以排除鼻咽癌。
3、鼻部症状
早期鼻咽癌一般出血量很少，多表现为晨起回吸性涕中带血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔内的痰中带有血丝或血凝块。较少出现明显的鼻部症状，如鼻塞、鼻出血等。当出现鼻塞症状时，肿瘤一般都是长得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞，大出血一般是鼻咽癌终末期侵犯了颈部大血管后的表现。
4、其他症状：如头痛、复视、面部麻木等；
晚期肿瘤侵犯颅底、压迫后组颅神经可以出现头痛、三叉神经痛、舌运动障碍、声嘶、眼部症状等。头痛是鼻咽癌的最常见症状，多表现为持续性偏头痛，少数为颅顶、枕后或颈项部痛。头痛的部位和严重程度常与病变侵犯的部位和程度相关。
鼻咽癌应如何检查与治疗？
鼻咽癌的检查：首选电子鼻咽镜
电子鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断中最主要也是最重要的手段，尤其是近年来一项新的内镜技术——窄带成像内镜技术（NBI），对于早期发现鼻咽癌具有明显的作用。NBI技术是一项新兴的内镜技术，它通过特殊的滤光装置，获得特定波长的入射光，通过电子化学染色将黏膜浅层的细微结构和表浅的毛细血管网对比度增强，清晰度增加，从而使黏膜表面的细微结构和表浅的毛细血管网对比度增强、清晰度增加，让原本白光下不明显的病灶变得更加清晰明确，使得医生更容易对组织的细微变化做出准确的判断，并且能够准确地活检取材，真正做到早发现、早诊断，减少漏诊率，而且费用低、检查痛苦少。
此外，MRI/CT对于原发肿瘤的位置判断以及侵犯范围的评估是必不可少的，对放射治疗的范围划定是必需的。PET-CT对于转移性颈部淋巴结的判定及发现全身隐匿性远处转移病灶等方面具有重要应用价值。尤其是对于具有较高转移风险的患者推荐使用PET-CT检查。但缺点是价格较昂贵。
鼻咽癌的最终确诊需要病理检查。
鼻咽癌的治疗：以放化疗为主
鼻咽癌对放疗敏感，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段；化疗对于防止肿瘤复发和远处转移具有重要意义。此外，近来有人探索性地对早期局限的鼻咽癌开展了鼻内镜下手术治疗，避免了放、化疗的副作用，手术效果有待观察。
由于鼻咽癌在我国多发，目前我国的鼻咽癌诊治水平在国际上是领先的，而广州又是在国内领先的，早期鼻咽癌经科学的治疗方法治疗后可达根治效果，10年生存率达到80％左右，鼻咽癌应该是治疗效果最好的恶性肿瘤之一。但晚期鼻咽癌的治疗效果有明显的下降，5年生存率约37%~55%，因此需重视鼻咽癌的早期诊断及治疗。
