□ 作者:广州医科大学附属脑科医院物质依赖科 段炼 主治医师 □ 通讯员:傅文臻
这天,广州医科大学附属脑科医院门诊来了一个特别的患者,来就诊的原因是他拔头发把自己“拔秃了”!
这是一名20多岁的青年男性,由于他不断拔头发,导致部分毛发缺损,原本是均匀的黑发中,露出一块块不规则的头皮。一开始家属带他去到皮肤科,经过皮肤科医生的评估,患者是自行主动拔头发,导致变“秃了”,并非皮肤疾病,因此在皮肤科的建议下,转诊至广州医科大学附属脑科医院物质依赖科。
拔头发要看精神科?
是的,没错。
这个患者自述,他以前偶有拔头发的行为,但没有对生活和外表有什么影响。大概3年前开始,他总感觉头皮不舒服,并且一紧张就想拔头发。患者感到拔头发可以缓解焦虑的情绪,头皮不舒服的感觉也减轻了,同时,通过拔头发这个行为他能够获得一种愉悦感、兴奋感。导致拔头发都把头皮“拔秃了”,家人曾劝说、阻止他拔头发,但他仍然控制不住,或者没有想过去控制这种行为。经过医生评估、检查,排除了其他的问题,最终诊断“拔毛癖”。
头发被拔掉后露出头皮
拔毛癖(Trichotillomania,也有翻译成拔发狂)属于ICD-10(精神与行为障碍分类)中的“习惯与冲动障碍”,其解释为“无清楚的合理的动机而反复出现的行为,对他人及自己的利益都有损害。病人自称这种行为带有冲动性,无法控制”。而DSM-5(精神障碍诊断与统计手册)则将拔毛癖归在强迫及相关障碍。
拔毛癖的主要表现包括:1.反复的无法克制的拔掉毛发的冲动;2.反复拔自己的毛发而导致脱发;3.重复性的试图减少或停止拔毛发;4.拔发前通常有不断增长的紧张感,事后会有轻松感或满足感;5.拔毛发导致痛苦,或其他方面的功能损害;6.拔毛发或脱发不能归因于其他躯体疾病(如,皮肤病),也不能用其他精神障碍来解释。
在精神活性物质所致依赖综合征的诊断标准中,依赖的核心特征包括以下几点:1、失控,控制使用精神活性物质能力受损,明知有害但仍然继续使用;2、渴求,强烈的欲望或强迫性觅药与用药行为;3、耐受性和戒断状态,耐受性增加,停用或减少剂量时出现戒断反应。
因此可见,拔毛癖与使用其他物质依赖综合征(如烟、酒、各种毒品等)在临床表现、病因学、共病(即多病共存)、病理生理学和治疗上均有相同或相似之处。拔毛癖可以称作是一种行为上的依赖或成瘾。
关于拔毛癖的早期临床研究表现,拔毛癖极为罕见,然而临床调查有数据表明临床上拔毛癖患病率在1%左右。拔毛癖多发生于儿童青少年早期,多伴有心理因素。患者及家属应引起重视,皮肤科医生也需要加以甄别及时转诊。在治疗上,需要与患者和家属做好良好沟通,使其对拔毛癖有认识,患者和家属的合作对治疗起效有着重要的作用。