作者：中山大学附属第三医院儿童内分泌专科 林娟、闫蔚伶、朱顺叶 通讯员：甄晓洲
在长辈心目中，宝宝永远吃得不够多，“孩子胖点有福气啊！”殊不知，肥胖对孩子的影响远比想象中大。近30年来，全球儿童青少年肥胖正以惊人的速度增长。儿童肥胖，已然成为一个日趋严重的公共卫生问题。
儿童肥胖知多少
儿童肥胖症是多种慢性疾病的危险因素，与高血压、血脂异常、高尿酸血症、2型糖尿病、性早熟、非酒精性脂肪肝病、哮喘和睡眠呼吸暂停综合征、心理智力障碍等全身多系统的健康问题有关。这些看似在成人才会有的疾病，其疾病的“种子”在儿童肥胖时期开始潜伏，不予早期干预、早期逆转，到成年期或甚至到青少年期很可能成为某种疾病的定时“炸弹”。
如何确定孩子是不是肥胖呢？
家长可以根据BMI来判断。BMI即体重指数，BMI= 体重（kg）/身高2（m2），一般来说，不同年龄阶段定义肥胖的BMI数值不同。家长可根据孩子的年龄查看表中（右图）对应的超重、肥胖界值。
超过肥胖界值的即为“肥胖”，超过超重界值不超过肥胖界值的即为“超重”，不超过超重界值的即为“正常体重”。
发现儿童肥胖怎么办？
当发现孩子“超重”或者“肥胖”了，该如何进行科学减重呢？许多家长在给孩子尝试了各种减肥方法后，比如节食、大强度地健身锻炼等等，最终也没有减肥成功，反而还出现了关节疼痛、体重反弹、报复性暴饮暴食等。严重的甚至还出现了关节脱位、骨折等。帮孩子减肥，家长们不妨求助专业的医疗机构，由医生制定儿童青少年个体化医学减重方案，除了实现减重目标外，更关注减重患儿的生长发育。
儿童医学减重怎么做？按这三步走
1儿童肥胖病因查找
儿童肥胖不只与生活环境、喂养方式等有关，还与遗传密切相关，越来越多的肥胖相关基因位点被识别。肥胖发生年龄越小、越严重，肥胖相关遗传性疾病因素的可能性就越大。
2进行肥胖相关并发症检查和干预
对肥胖相关并发症进行检查，如：高血压、血脂异常、高尿酸血症、胰岛素抵抗、2型糖尿病、性早熟、非酒精性脂肪肝病、哮喘和睡眠呼吸暂停综合征等。
研究发现，儿童肥胖和性早熟存在明显的相关性，男童、女童早发育组的肥胖患病率均高于晚发育组。有研究指出，儿童肥胖相关并发症越早干预越有效，大部分可以逆转不良代谢结局。
做好肥胖相关并发症检查后，医生会针对性制定个体化减重方案，包括个体化营养处方和减重运动处方。
个体化营养处方：研究表明，肥胖会影响孩子的成长，但节食减肥会导致儿童出现营养不良、生长发育受阻的风险。因此，儿童减重应当从营养结构的调整入手，适当限制营养摄入而非节食。
通过多种医疗检验检查手段、心理社会支持评估手段，综合分析患儿营养状态，为其设计限制能量平衡膳食处方。同时结合患儿实际情况对普适性营养处方进行个性化的修正，适应患儿日常生活习惯，提高营养处方的可操作性。
个体化减重运动处方：肥胖儿童的运动目的是降低体脂水平，提高心肺功能和糖脂代谢能力，同时提高对身体的自信心。
通过多学科合作，医生会使用先进的心肺功能评估手段，评估患儿的心肺、骨骼肌肉等多系统的负荷能力，了解患儿最佳的燃脂心率范围，为患儿制定个体化的运动处方，并进行讲解，保证每个患儿及家属都能清楚了解到运动方式方法、频率、运动安全等居家运动的要点问题。
3针对减重过程进行持续随访跟踪
“一口吃不成个胖子”，同理，减肥也不能一蹴而就，需要长期坚持。由于减重过程当中患儿容易出现体重的波动，加上外界的不良诱惑等情况使患儿及家属失去信心，从而导致减肥效果不佳，医生会针对这个问题设置出院后的随访流程，随时了解患儿减重过程中的心理变化和最新动态，为患儿的减重提供持续帮助。
