临床表现:

1.食管化学性烧伤的分度

(1)一度灼伤：仅伤及黏膜、黏膜下层。局部充血、水肿、渗出，黏膜上皮脱落，一般不发生瘢痕狭窄。常见于因误服碘酒、来苏等引起的灼伤。黏膜修复较快，数天可愈。

(2)二度灼伤：除损伤黏膜、黏膜下层外，累及肌层。早期(1～4天)食管黏膜严重充血、出血，继之表层坏死，出现局部片状膜性渗出物，假膜脱落后可形成深层溃疡及肉芽。炎症、水肿及坏死组织约2周左右开始消退。第3周创面开始修复，结缔组织收缩，黏膜下层及肌层坏死组织为纤维组织代替。至第4周瘢痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性亦随之消失，蠕动功能减退，小儿逐渐出现明显的吞咽困难。

(3)三度灼伤：灼伤深达肌层及全层，甚至侵蚀食管周围组织。严重者可发生食管穿孔及纵隔炎。急性期可有中毒症状及休克、电解质紊乱。甚至可因侵蚀胸腔大血管，造成大出血而死亡。幸存者100%发生食管严重瘢痕狭窄。

2.食管化学腐蚀伤患者的临床表现

(1)急性期：伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿表现哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1～2h后发生黏膜水肿，6h达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

①一度灼伤：除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。

②二度灼伤：可表现严重中毒症状，如高热、休克等；若发生食管穿孔，病儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

(2)亚急性期：亦称炎症消散期，约在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，病儿一般情况也随之好转。

(3)瘢痕狭窄期：一般为灼伤后第3～5周。瘢痕形成并逐渐狭窄，因而再度出现吞咽困难，且症状更加严重，甚至发生食管闭锁。病儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。

中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。1周后伤口修复、饮食逐渐恢复。数周后因食管瘢痕狭窄又出现吞咽困难，甚至不能进食。还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。

实验室检查:

白细胞多增高，合并肺部感染者显著增高；生化检查应常规查血钠、钾、氯、钙，查血pH值等。

诊断:

根据病史和体检可做出诊断。根据明显的腐蚀剂误服史，典型的临床症状，特别是灼伤后口唇、咽腔的灼伤表现，以及吞咽困难常可诊断。X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。

食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。

治疗:

1.急性期 急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即洗胃,可清除残留化学物并鉴别其性质。

(1)中和腐蚀剂：如误服强碱物质，可用弱酸中和，以稀醋酸、橘汁、食用醋等最为方便、迅速。误服强酸物质则可口服2%～3%氢氧化铝及镁乳等。此外，无论误服强酸或强碱物质，均可即刻口服牛奶、蛋清或植物油。使用中和剂应在伤后2h以内，否则作用不大。

(2)处理并发症：若伤及喉部，出现呼吸道梗阻者，应适时行气管切开术，并加强口腔护理，减少继发感染。如有激烈呕吐、呼吸窘迫和(或)休克，应紧急处理。喉头水肿可给气管插管。同时应补液、供给适当热卡、纠正脱水酸中毒及保持电解质平衡。

(3)维持营养及体液平衡：灼伤后小儿拒食，吞咽困难，如能在早期置入鼻饲管，可借助鼻饲补充营养及维持体液平衡，但置鼻饲管时应缓慢轻柔，不可加重创伤。置入鼻饲管尚有防止食管瘢痕闭锁之作用。

(4)抗感染：灼伤后早期即应使用广谱抗生素，一般以静脉给药为宜。若能吞咽，则口服含抗生素溶液，可有抗感染效果，如用庆大霉素口服等。

(5)肾上腺皮质激素的应用：灼伤初期，可借助激素达到抗休克及减轻局部水肿的目的。可用氢化可的松5～10mg/(kg·d)。应用激素是否可预防或减轻食管瘢痕狭窄形成，目前认识尚不一致。激素虽有抑制纤维组织增生的作用，但北京儿童医院通过对100余例食管灼伤患儿的观察，证实凡误服火碱者，即使应用激素也无一例不发生食管瘢痕狭窄。因此，对食管灼伤合并严重感染者，应慎用激素。

(6)支持疗法：为患儿补充必需的维生素、输血及血浆等,对灼伤后的恢复是必不可少的。

2.食管狭窄的预防 首先应及时应用抗生素控制感染，并早期适量应用肾上腺皮质激素，减少肉芽和瘢痕形成。急性期后应定期检查，以确定有无狭窄形成。烧伤病人中约5%会发生狭窄。因伤后4～6周食管极其脆弱，此时行扩张易发生穿孔。

3.食管瘢痕狭窄的治疗 误服火碱者100%发生食管瘢痕狭窄。绝大部分病儿在炎症消散期，即灼伤后2～3周，病情有所好转，此时往往忽视发生瘢痕狭窄的可能，多于发生食管瘢痕狭窄后才再次就诊或入院治疗，以致延误了治疗时机。在烧伤6周后瘢痕形成，停用激素后再谨慎进行扩张。扩张应每周2次为宜。如数次扩张后狭窄无明显改善应尽早手术处理。

发生食管瘢痕狭窄后再置鼻饲管实属困难，故应及早施行胃造瘘术。除可经胃造瘘注食物，维持营养外，尚可留待日后施行食管循环扩张之用。

食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5cm处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食道狭窄消失，进食正常后，即可行胃瘘修补术。疗程一般0.5～1年，此法与其他手术(如结肠代食道或食管胃吻合术等)比较，具有安全、创伤小，可保留生理食管功能等优点。北京儿童医院自1975～1990年共用此法治愈灼烧后食管狭窄503例，效果颇佳。