临床表现:

DT经口感染后发生。与其他腹泻相似,DT也分为肠毒素性腹泻和侵袭性腹泻。引起肠毒素性腹泻者多以非侵袭性病原,如产毒素性大肠埃希菌(ETEC,以非洲、中美洲多见)是DT的最主要病原,弧菌中的副溶血弧菌(东南亚沿海多见),类弧菌中的气单胞属(泰国多见)以及厌氧菌等。这些病原多黏附于小肠,不侵入肠道细胞,但可产生肠毒素,引起霍乱样腹泻,以水样泻为主,量多,腹痛不明显,也无里急后重,全身中毒症状不显,粪便中无(或少量)炎症细胞。

而侵袭性腹泻乃由志贺菌、EIEC、耶尔森菌、沙门菌等引起,这些菌均可侵入大肠,导致黏膜炎症破坏,粪便中炎症细胞多,呈黏液血便,有毒血症状,腹痛明显且有里急后重,便次多而量少(其中,耶尔森菌和沙门菌同时可侵犯小肠)。

引起侵袭性腹泻者还有弯曲菌,该菌可引起黏膜炎症与破坏,与上述不同之处在于该菌只侵犯小肠,而各种病毒则破坏小肠绒毛,时可侵犯细胞,前者可导致血便,后者则偶发血便。

介于上述两种类型之间者有EAEC所致腹泻,该菌可黏附在小肠和大肠表面,不产生肠毒素,但也可引起大量水泻,无黏液血便。

诊断:

DT的病原繁多,诊断方法参见相关疾病。

治疗:

和其他腹泻的治疗相同,DT患者首先应注意水与电解质平衡,采用口服或静脉补液,进食清淡食品。了解关于旅行目的地特异性病原体的最新信息,对于选择合适的抗感染治疗药物至关重要。所有去往发展中国家的旅行者均应该接受教育如何自我治疗腹泻疾病并携带合适的药物。80%的患者对于顿服的洛哌丁胺联合一种抗生素的治疗在24小时内就有良好的治疗反应。自我治疗,单剂的喹诺酮药物通常足够,如果症状24小时内无缓解,应该指导患者完成3天的500mg/d左氧氟沙星或500mg bid环丙沙星的疗程。在东南亚地区、印度和尼泊尔,由于对于喹诺酮耐药的空肠弯曲菌相关腹泻病例数明显上升,赴该地区的旅行者应该选择阿奇霉素500mg/d,连续3天或1000mg顿服进行自我治疗。

预防的要点在于旅行期间应食用熟食品,避免饮用冰块或自来水,海水及游泳池中游泳应谨慎。鉴于药物潜在的副作用以及发病后对于治疗大多迅速有效,绝大多数指南均不推荐在普通的旅行者中预防性用药。对于艾滋病患者和接受免疫抑制剂治疗的患者(如炎症性肠病及移植后患者),由于腹泻可能导致更严重的后果,可以采用每天1次喹诺酮口服的预防性抗生素治疗,但通常不应该超过2周的时间。