临床表现:
A群链球菌可引起全身多部位的化脓性疾病,小儿常见的有以下几种。
1.急性咽峡炎、急性扁桃体炎 多发生于冬、春季节,以学龄儿童为多。患儿有发热、头痛、咽痛、乏力等。体格检查见咽部充血,扁桃体红肿,表面有黄白色脓性分泌物,容易抹去,可同时有颌下淋巴结肿痛。发热一般持续3~5d,在一周内症状和体征消失,但扁桃体和淋巴结肿大消退较慢,常需数周。
2.猩红热(scarlet fever) 小儿好发,尤以5~12岁为多,全年可发病,但冬、春季较多。近些年来,因生活条件改善及抗生素的应用,发病率减少,多为散发,病情较轻。潜伏期1~6d,多数为2~3d,起病较急,以发热、咽痛、呕吐、头痛等为主,体温可高达39℃,近年来发热较轻。病初软腭黏膜充血,并有粟粒状红疹或出血点,即称黏膜内疹。咽部疼痛,扁桃体红肿伴有黄白色点片状渗出物,舌面盖有白苔,乳头红肿,突出于白苔之外,以舌尖及边缘处最明显,称为“草莓舌”,3~4d后白苔开始脱落,露出红的舌面及突出的乳头,称为“杨梅舌”,颈部淋巴结肿痛。
皮疹大多在起病24~48h出现,全身皮肤弥漫性充血,呈鲜红色,压之退色,其上散布着针尖帽大小、密集而均匀的红色皮疹,似“鸡皮样”,有瘙痒。在皮肤皱褶处(腋窝、肘窝、腹股沟等),皮疹更多形成红色线条称为帕氏线(Pastia征)。面部两颊潮红且有红疹,惟见口唇周围苍白无皮疹,称为“口周苍白圈”。皮疹持续时间轻者2~3d,重者可达1周。此时全身中毒症状也较重。
到恢复期时患儿体温下降,一般情况好转,皮疹消退1周之后开始脱皮,脱皮的程度与病情轻重呈正比,轻者为糠屑样脱皮,重者呈片状脱皮,历时2~4周。近年来轻型患儿较多,皮疹少,持续时间短暂,可无脱皮,往往易漏诊,有的因出现变态反应性并发症后,方予回顾性诊断本病。
本菌亦可从患儿局部伤口侵入形成局部化脓性炎症而致病,无咽峡炎或杨梅舌,皮疹在伤口处首先出现且较明显,然后向全身蔓延,称为外科型猩红热,需与小儿夏季头部疖肿、甲沟炎、肛旁脓肿(金黄色葡萄球菌感染所致)等引起的猩红热样皮疹进行鉴别。
轻型的猩红热皮疹尚需与麻疹、风疹、药物疹或不典型的川崎病(Kawasaki disease)等区别。
3.皮肤、软组织及全身感染 新生儿脐部感染,初表现为脐部皮肤发红,继而化脓,可引起败血症;婴幼儿脓疱病,病初为小丘疹,随之变为疱疹,继发感染成为脓疱,可继续增多且破溃,5d左右结痂;伤口处继发本菌感染可扩散为蜂窝织炎,常导致败血症,且可并发化脓性脑膜炎、腹膜炎及其他部位迁徙性化脓性病灶。
4.链球菌中毒性休克综合征(STSS) 病原菌大多数是A群链球菌M1、M3血清型,B群链球菌等较为罕见。国内报道是缓症链球菌(streptococcus mitis)。成人较小儿多见。病初出现畏寒、发热、咽痛、肌痛、腹痛、呕吐、腹泻等,淋巴结肿大、猩红热样皮疹,皮肤及软组织有蜂窝织炎,伴有低血压性休克,严重者有DIC、多脏器功能衰竭等。难与金黄色葡萄球菌引起的中毒性休克综合征进行区别,最终以细菌培养阳性来鉴别。