流行病学:

全世界儿童每年由致泻性大肠杆菌感染导致的腹泻约达4亿，且由此而导致70万5岁以下儿童的死亡。此类菌感染在非洲、亚洲、拉丁美洲和中东等不发达国家中与幼儿的慢性营养不良有关，造成较高的病死率。肠产毒性大肠杆菌是目前发展中国家婴幼儿腹泻病和旅游者腹泻病的主要病原。某些发展中国家的一些地区，1岁以内婴幼儿可发生2～3次由肠产毒性大肠杆菌引起的感染。它也可引起成人腹泻。肠致病性大肠杆菌是幼儿散发性腹泻的主要病原之一。在20世纪50～60年代，由。EPEC引起的婴幼儿流行性腹泻十分严重。值得注意的是，肠出血性大肠杆菌的感染引起的散发病例和暴发感染逐年增多。

1.传染源 大部分致泻性大肠杆菌都以人为贮存宿主，亦是家畜如牛和猪的重要病原体。所以传染源是感染了致泻性大肠杆菌各菌种的病人和带菌的动物。

2.传播途径 致泻性大肠杆菌感染主要通过粪-口途径传播，人-人方式是主要传播方式。通过污染饮用水源、牛奶，进食污染食品传播。在温湿季节，家庭、餐厅、沿街叫卖的食物或半成品都可能受致泻性大肠杆菌的严重污染。美国报道一次流行的污染食物是餐桌上常有的干酪。在医院环境中，肠致病性大肠杆菌可由直接接触或经空气灰尘和污物传播。家庭人员和医护人员有可能是EPEC的无症状带菌者和排菌者。

3.人群易感性 是发展中国家婴幼儿腹泻的主要病原。研究表明，约25%的儿童在生命的第一年就被感染，6个月以下儿童的发病率比1～2岁儿童高20倍。虽然成年人也可感染发病，在旅游者腹泻病中占40%～70%，但总的发病率儿童远比成人为高，尤其是婴幼儿细菌性腹泻的常见病原体。

4.季节分布 致泻性大肠杆菌可常年引起腹泻，但夏秋季往往是高峰期，它可引起夏秋季腹泻流行，也可引起冬季腹泻。

发病机制:

1.ETEC 对敏感，进入胃内易被胃酸杀灭。它可依靠菌体表面的菌毛与小肠黏膜上皮细胞上的相应受体结合，定殖在小肠上部，释放肠毒素(LT和ST两类)。LT激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP水平，抑制绒毛细胞对Na+、Cl-、水分的吸收，并刺激隐窝内细胞增加Na+ 分泌，引起Cl-和水分的丧失；ST能刺激鸟苷酸环化酶活性，增加cGMP水平，导致肠液分泌增加。病理上一般无明显变化，惟见肠黏膜杯状细胞中黏液排尽。

2.EIEC EIEC不产生LT、ST、VT和其他已知的肠毒素，其侵袭力靠一个大分子量的质粒所介导，侵袭肠黏膜上皮细胞，并在细胞内扩散、繁殖，继而在细胞间扩散，引起细胞死亡，造成炎症和溃疡。侵袭性腹泻的大便可带黏液脓血。豚鼠结合膜试验(Sereny test)阳性，即在豚鼠或兔子的眼睛角膜引起炎症反应。

3.EPEC EPEC不产生LT、ST，sereny试验阴性，其致病作用靠其束状菌毛，能使细菌密集地黏附在十二指肠、空肠、回肠上段的黏膜上皮细胞，使局部微绒毛萎缩，肠黏膜变薄，固有层的炎症，以及隐窝细胞肥大等病理变化。一部分EPEC还可产生志贺样毒素(VT)。

4.EHEC EHEC无侵袭力，不产生肠毒素，但能产生毒力甚强的细胞毒素，即Verotoxin(VT)。该毒素在盲肠、阑尾和升结肠引起肠黏膜上皮细胞坏死，黏膜充血、水肿以及结肠黏膜炎症，导致炎症性出血性腹泻。VT进入血流可损伤血管内皮细胞而引起血栓性微血管病，病变部位主要在肾脏时，可导致溶血性尿毒综合征，亦可引起肠壁血管梗死、出血。通过血脑屏障尚可引起中枢神经系统病变。

5.EAEC EAEC不产生肠毒素和VT。能黏附于小肠黏膜上皮细胞，并在其表面大量繁殖而引起微绒毛病变，这种黏附现象是它的一种菌毛作用，黏附呈聚合状。

6.ESIEC ESIEC属于产VT毒素的大肠杆菌，同时又对肠上皮细胞有侵袭力，但豚鼠结合膜试验阴性，致病作用靠其特异性菌毛对肠上皮细胞的集聚性黏附和释放的VT2的变种毒素，导致与ETEC及EIEC相类似的病理改变。

并发症:

常并发脱水、电解质紊乱、酸中毒，甚至休克。可并发溶血性尿毒综合征(HUS)，出现血小板减少、溶血性贫血和肾功能衰竭等。可引起肠吸收障碍，致各种营养物质缺乏，慢性腹泻尤为严重。常见有营养不良症、营养性贫血以及各种维生素缺乏症。长期腹泻后全身抵抗力低下，可继发各种感染，常见的有中耳炎、支气管炎、支气管肺炎、泌尿系感染、皮肤感染和败血症等。

其他辅助检查:

低钾血症者应做心电图检查，低钾血症者心电图检查显示T波低平，双向或倒置和出现U波。病程迁延者，营养障碍者及感染中毒症状重者，应做X线、B超检查。

鉴别诊断:

本病与霍乱、细菌性痢疾、细菌性食物中毒和非感染性腹泻病的鉴别，除分析流行特征和特异的临床表现外，主要靠病原体的确定。

1.急性细菌性痢疾 夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72h。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大便多呈黏液脓血便，排便次数每天数次至10多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。

2.急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。