流行病学:

1.分布与危害

(1)病例分布与危害：广州管圆线虫病主要分布于东南亚各国和太平洋、印度洋各岛屿，已有确诊病例报告的国家和地区有泰国、中国、马来西亚、越南、日本、印度、斯里兰卡、美国(夏威夷)、牙买加、古巴、澳大利亚、英国、科第瓦尔等。有病例报告但未经病原确诊的有柬埔寨、老挝、菲律宾、印度、波利尼西亚、埃及、德国、瑞士、比利时等。

1945年在台湾报道了第1例病原学确诊的广州管圆线虫病病例。我国大陆首例疑似广州管圆线虫病报告于1979年，第1例病原学确诊病例报告于1984年。到1992年，全球已报告确诊和疑似病例达3000余例，其中我国台湾占300余例。近15年间，随着人们对该病的认识、诊断水平不断提高以及人们的饮食模式多样化，疾病个案和暴发报道不断增加，特别是近几次疾病的暴发，引起了广泛的关注。1979-2006年至少有334例确诊和疑似病例。疾病暴发是广州管圆线虫病发生的常见形式，暴发事件累积的病例占总病例数的86.5%，特别是2006年，北京广州管圆线虫病暴发事件累积病例160例，接近历年报道病例的总和。

中国内地广州管圆线虫病报告病例的分布广泛，北到黑龙江省的牡丹江市，南至广东省的徐闻县，西到云南省的昆明市，东至福建省、浙江省沿海一带，涉及黑龙江、辽宁、北京、天津、江苏、浙江、福建、广东、云南等9省(市)。北京、温州、福州、广州和昆明等城市有较多的报告病例。

病例主要集中在青壮年和少年儿童。根据北京2006年的广州管圆线虫病调查数据，平均年龄为36岁，这可能与饮食行为有关。累积334病例中，其中死亡4例，病死率为2.4%，均为儿童，在尸检中发现所有患儿的肺动脉腔中都有广州管圆线虫，并且肺组织有不同程度的炎症损伤。这一事实表明，广州管圆线虫在儿童体内可以寄生于肺动脉，甚至能够发育至成虫，这种现象是否与儿童免疫系统和组织结构有关尚需进一步研究。

(2)病原分布：广州管圆线虫病的发生与病原体的分布密切相关。随着气候的变暖、外来物种的入侵、人类的活动范围不断扩大和世界交往的日益频繁促使了广州管圆线虫的扩散，特别是二战期间及稍后的一个时期里，广州管圆线虫得到空前的扩散，形成以东南亚地区为中心向四周辐射性扩散的格局。20世纪60-70年代，马达加斯加(1963年)、古巴(1973年)、埃及(1977年)等地也发现有广州管圆线虫，同时有些地区有病例的报道。据统计，20世纪70年代广州管圆线虫主要分布范围为南、北纬23°的热带地区，但是，目前太平洋中的多数岛屿及沿岸国家、印度洋的部分岛屿及沿岸国家都发现广州管圆线虫并有病例报道。另外，在其他纬度较高的国家如日本也发现了广州管圆线虫。

广州管圆线虫于1933年首次在我国广州被发现并因此而得名。20世纪80年代调查发现广州管圆线虫在广州市、珠江三角洲广泛存在，并且感染度较高。此后，福建、海南、云南、广西及浙江等地相继发现广州管圆线虫的自然疫源地。从目前的资料来看，广州管圆线虫主要分布在我国东南沿海地区，但是随着全球气候的变化以及外来入侵中间宿主种类的增加，广州管圆线虫的适生范围有可能进一步向北延伸。甚至在我国北部辽宁盘锦某褐云玛瑙螺养殖场也发现广州管圆线虫的存在，这些感染螺可能是从南方自然疫源地引入，但是仍不能排除在小范围适宜的条件下长期存在甚至建立生活史的可能。云南河口、德宏等内陆的一些山丘地区发现广州管圆线虫表明，广州管圆线虫已经不仅仅局限分布于沿海地带。

2.流行环节

(1)传染源：感染了本虫的终宿主及体内含感染期虫体的转续宿主都是传染源。广州管圆线虫可寄生于几十种哺乳动物，其终宿主主要是啮齿类动物。我国各地对终宿主鼠类的调查多达15种，其中11种(包括褐家鼠、黄胸鼠、社鼠、大足鼠、黑家鼠、板齿鼠、小家鼠等)被发现有广州管圆线虫的自然感染，感染率有的可高达67%。就感染度和感染率来说，最高的鼠种为褐家鼠。国外有报道在灵长类动物、马、犬中也有广州管圆线虫的自然感染。猫类与食虫类、哺乳动物虽也可感染，但在流行病学上意义不大。啮齿动物鼠类是主要传染源。

能充当广州管圆线虫转续宿主的动物种类比较多，其中蛛猴、黑眶蟾蜍、泽蛙、牛蛙、金线蛙、眼镜蛇、蝌蚪、泥鳅、田鳝、日本沼虾等有自然感染。国外已报道的转续宿主包括淡水虾、蟹、蛙，陆生蟹、涡虫和猪等。此外，在实验室条件下，鱼也可以作为转续宿主。

(2)传播途径：软体动物是广州管圆线虫的中间宿主，是本病传播中不可缺少的条件。可作为其中间宿主的种类广泛，据报道已多达78种，主要有陆生的蜗牛类、蛞蝓类及淡水螺类。陆生褐云玛瑙螺和淡水水生小管福寿螺为我国广州管圆线虫中间宿主的优势螺种。从调查中发现褐云玛瑙螺和小管福寿螺的自然感染率可分别高达55.98%和69.4%，但就总体而言，陆生蜗牛和蛞蝓的感染度、感染率均高于淡水螺。

①传播环节：广州管圆线虫病的传播有3个重要环节，一是鼠类和软体动物可形成自然循环，即鼠类吞食软体动物，而软体动物吞食鼠类粪便；二是鱼、虾、蟹等转续宿主猎食软体动物；三是饮食结构的改变使得被感染的软体动物或转续宿主食用频率增加。

②感染方式：广州管圆线虫病的主要传播途径是经口感染，即食用被其感染的食物。

感染方式主要有：

A.经口感染：直接食用生或半生的淡水螺或蜗牛，如常见的福寿螺、褐云玛瑙螺、环棱螺和田螺等而感染；食用生的蔬菜，这些蔬菜上带有蜗牛或蛞蝓分泌的黏液，而黏液上附有广州管圆线虫感染期幼虫而感染；食用生的或半生的淡水蟹、虾制品、鱼等广州管圆线虫的转续宿主而感染；直接吞食蛞蝓、蟾蜍或蛙类等作为偏方治疗而感染。

B.接触感染：接触了被广州管圆线虫感染期幼虫污染的食物而感染；用生蛙、蟾蜍的皮或肉敷贴在创口上的民间治疗方法而感染；有实验证明感染期的广州管圆线虫可经皮肤侵入，因此不能排除经皮肤感染的可。

(3)易感人群：人群普遍易感。从现有的资料来看，从11月龄的婴儿到70多岁的老人都可以感染广州管圆线虫。病例主要集中在青壮年，这与其生活、饮食习惯有关。婴幼儿主要是在被污染的地面爬行、玩耍，或接触被感染期幼虫污染的瓜果、蔬菜，饮用生水等而感染较多。感染后是否具有免疫保护尚不清楚。

发病机制:

由于人不是广州管圆线虫的适宜宿主，故在人体内幼虫通常在内脏间游走后，滞留在中枢神经系统，包括大脑、脑膜、小脑、脑干和脊髓等，引起神经系统病变，一般很少在肺血管完成其发育。但儿童病例中,可在肺组织中发现大量广州管圆线虫成虫，形成动脉虫栓栓塞肺血管，引起脓肿、肺实变、肺组织肉芽肿。幼虫由于移行引起组织损伤、充血、出血及嗜酸性炎症反应等，被认为是引起内脏幼虫移行症的重要病原。另外，广州管圆线虫引起的异位寄生也有多种表现，如眼部和鼻部发现第四期幼虫或成虫早期(性未成熟)，儿童中虽不多但也有病例报道。

Tangchai(1967年)曾总结广州管圆线虫引起的炎症反应有三个特点：首先是以脑部血管扩张，特别是以蛛网膜下腔中的静脉扩张为特征的血管扩张，有时还会出现栓塞；其次为虫体周围大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性肉芽肿或脓肿的嗜酸性炎症反应；第三为在死虫周围有单核细胞及巨细胞聚集，在损伤之间还有淋巴细胞、粒细胞及浆细胞浸润的肉芽肿反应。在儿童尸检中还发现包括嗜酸性粒细胞性脑膜炎、肉芽肿性脑膜炎、肉芽肿性肺炎、在肺动脉及其分支中存在许多成虫形成虫栓、肺组织内形成以坏死或钙化为中心的肉芽肿等。

广州管圆线虫成虫含有抗原性极强的蛋白质，能诱导特异性免疫应答已被研究证实。还有研究认为除了虫体本身引起神经系统损害及免疫反应，嗜酸性粒细胞增多对神经系统同样有毒性作用。有动物实验证实，广州管圆线虫病引起脑损伤，与核因子2κB(NF2κB)的诱导与原癌基因不表达以及酪氨酸磷酸化有关，而这些过程与嗜酸性粒细胞增多和炎症反应密不可分。

并发症:

本病可出现感染性多发性神经根炎，即 Guillain-Barre综合征，表现为弛缓性瘫痪，逐渐发生，呈上行性及对称性，伴感觉障碍。此外，尚可发生脑神经损害，单侧肢体瘫痪和脑积水等并发症。

其他辅助检查:

根据临床需要作X线检查、B超检查、心电图、CT和MRI等检查。

肺部CT可见小斑片状毛玻璃样浸润灶、小结节病灶，外部支气管血管束呈“Y”形增粗，病灶具有两肺周边部散在分布的特点。头颅、脊髓MRI可以发现脑膜及脊髓膜呈线状强化影，脑实质及脊髓内可见多发增强小结节影，可呈棒状或新月形，若累及视神经等可在相应部位有阳性表现。影像学检查不具有特异性表现，只作为本病的辅助检查。

鉴别诊断:

由于广州管圆线虫病临床表现形式多样，症状无特异性，因此极易造成误诊。本病的诊断需与常见的病毒性脑炎、结核性脑膜脑炎、神经性头痛及化脓性脑膜炎等进行鉴别。广州管圆线虫感染者有外周血及脑脊液中嗜酸性粒细胞增高的现象，而化脓性脑膜炎等主要表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍，重者有败血症、休克，血象可明显升高，脑脊液呈化脓性改变，脑脊液嗜中性粒细胞数升高，多有其他部位感染灶等，与广州管网线虫等寄生虫感染有所不同。

一般嗜酸性细胞增多性的脑膜脑炎与寄生虫感染中枢神经系统有关，特别是与蠕虫感染有关，需与脑囊尾蚴病、脑型并殖吸虫病、脑型颚口线虫病等蠕虫感染进行鉴别诊断。脑囊尾蚴病在我国较常见，患者一般有猪带绦虫病史或有误食猪带绦虫虫卵的流行病学史；脑脊液中以淋巴细胞为主；头颅CT或MRI有典型的囊尾蚴图像或信号改变；血清/脑脊液IgG抗体阳性；手术摘除皮下等浅表部位结节，经活检可证实为囊尾蚴。对于脑型并殖吸虫病，患者多在并殖吸虫病流行区生活，并有生食溪蟹、蝲蛄、淡水虾或饮用生溪水史；通常具有并殖吸虫病典型的临床症状体征，如咳嗽、咯血、咳铁锈色痰、不同程度的胸痛、胸腔积液、皮下游走性包块等；免疫学检测阳性；痰或粪便中可查见并殖吸虫卵；皮下包块等活体组织或脑脊液中检及虫体或虫卵；肺部影像学检查发现环状、空泡状、囊状、蜂窝状和结节状阴影等具有特征性的并殖吸虫病理改变，且经抗并殖吸虫病原药物治疗后，病情迅速改善而鉴别。脑型颚口线虫病在我国相对少见，但在东南地区较为常见，因此应与广州管圆线虫病相鉴别。患者发病前曾有生食或半生食鱼、蛙、蛇、鸡、鸭、猪等肉类史，或喝生水等史；身体某些部位的体表曾经出现过典型的“匍行疹”或皮下游走性肿块；脑部的临床表现，比广州管圆线虫病更为严重，且脑脊液为血性或黄色，血清免疫学检查棘颚口线虫特异性抗体阳性；活组织检获棘颚口线虫幼虫等。

对以不明原因头痛为主要临床表现的患者，提倡反复、仔细检查外周血象及脑脊液，或送样本到相关机构进行实验室检查，以提高广州管圆线虫病诊断准确率，减少误诊。