您现在的位置:首页>医院内获得性肺炎
-
-概述
疾病概述:医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP),简称医院内肺炎,是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后发生的肺炎,包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者,是HAP一种常见而严重的类型。肺炎的确定依据,仍为“影像学显示新出现的肺部浸润+证实浸润为感染引起的临床证据,包括新出现的发热、脓痰、白细胞增多及氧合下降”。2005年由美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)发布的诊治指南中,除了HAP和VAP外,提出医疗保健相关肺炎(HCAP)。然而过去几年,这个分类备受争议。越来越多的证据表明,许多被定义HCAP的患者并不存在像HAP那样的多重耐药菌感染的高风险。2016年IDSA和ATS发布的HAP和VAP的更新版诊治指南?,彻底摒弃了HCAP这个类型。同时,在新版指南中指出,VAP与不用人工气道机械通气的HAP,其实是两类特性差别很大的肺炎,应该分成两种类型,即VAP和HAP,而不必繁琐的将后者表示为不是VAP的HAP。为避免概念混乱,本文仍沿用“VAP为HAP一种特殊类型”的概念。
-
-预防
预防:(一) 基本措施1. 口腔卫生 对降低HAP和VAP非常重要和有效。条件允许状况下,应鼓励患者每天多次刷牙,包括ICU患者。自主活动困难,尤其是昏迷或气管插管患者,可采用浓度约0.2%氯己定擦拭、冲洗口腔,每2~6小时1次。2.半卧位 只要无反指征,应持续采取半卧位(头部抬高30°~45°),以减少或避免口咽部分泌物和胃内容物的吸入。3. 医务人员手卫生 严格执行手卫生规则,是预防HAP最基本的方法,尤其能预防多重耐药菌感染。根据WHO的要求,接触患者前后,给患者做清洁操作如口腔护理和吸痰等,接触患者周围物品如调试呼吸机之后,接触患者的血液、分泌物或排泄物后,不论是否戴手套,均应进行手卫生。WHO推荐使用含有皮肤保护成分的酒精擦手液作为常规手卫生方法,替代普通洗手,除菌效果和医务人员对手卫生的依从性明显增加。当然,手部皮肤有明显污垢时,则须洗手。4.需要机械通气的患者,尽量使用无创通气,可以明显减少肺炎的发生。对于有创通气者,应每天评估是否可以撤机。5.使用气囊上方带侧腔的气管插管 积存于声门下气囊上方分泌物可被引流,能有效降低VAP的发病率。6.科学实施消毒、灭菌措施 对呼吸治疗器械要严格消毒、灭菌。对同一患者使用的呼吸机,其呼吸回路管道,包括接管、呼气活瓣以及湿化器,更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔,除非有肉眼可见的分泌物污染。连接呼吸机管道上的冷凝水要及时倾去,操作时要当心避免冷凝水流向患者侧。使用热-湿交换器(人工鼻)可减少或避免冷凝水形成。医务人员手频繁接触的物体表面清洁消毒,对多重耐药菌的有效控制,是非常重要的。7.保证合适的医患比例,尤其是ICU的护理人员数量。(二) 其他措施1.尽量避免使用H2受体阻滞剂或抗酸剂预防应急性溃疡。2.避免使用抗菌药物进行选择性胃肠道脱污染(SDD)此法虽然能减少HAP发病,但有诱发耐药菌株危险,研究显示SDD不能明显降低重症患者的死亡率。3.保护性隔离 对粒细胞缺乏症等高危人群,除应用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)外,应采用保护性隔离技术如安置于层流室,医务人员进入病室时戴口罩、帽子和穿无菌隔离衣。4.疫苗 在肺炎链球菌肺炎的预防上取得较明显效果,对易感人群如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者,可采用肺炎链球菌脂多糖疫苗预防感染。在强调各种预防措施的同时,不能忽视感染控制教育的重要性。有研究表明,单纯依靠感染控制的教育,就可以使肺炎的发病率明显下降。
- +流行病学
- +病因
- +发病机制
- +临床表现
- +并发症
- +实验室检查
- +其他辅助检查
- +诊断
- +鉴别诊断
- +治疗