临床表现:

典型的放射性肺炎多发生于放疗开始后1～3个月。急性放射性肺炎的症状和体征类似一般肺炎,可有低热、刺激性咳嗽、咳少量白色黏液样痰、胸痛、气短等非特异性呼吸道症状。严重者有高热、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血。晚期有杵状指和慢性肺心病体征。严重病例可并发急性呼吸窘迫综合征或急性心功能不全。急性期症状持续时间相对较短,后表现为潜伏期。放射性肺纤维化一般由急性放射性肺炎发展而来,小部分患者由隐性肺损伤直接发展为肺纤维化。肺纤维化于放疗后2个月开始形成,以6个月时最显著。可逐渐发展为重症肺纤维化并发肺动脉高压及肺源性心脏病。

诊断:

有胸部接受放射治疗的病史,干咳,进行性气急,肺功能检查呈现限制性通气功能障碍,影像学检查在照射野内出现肺组织炎性改变和纤维化的影像学征象。应注意排除肺部肿瘤的复发和肺转移性肿瘤、肺部感染(细菌、真菌或病毒)、COPD急性加重、心源性疾病、肺梗死、贫血、药物性肺炎等。

治疗:

预防非常重要,掌握适当的放射量、放射照射野及放疗的正确时间。严格预防感冒,戒除吸烟,尽量避免放化疗同时应用,对年龄偏大、有肺部慢性疾病的患者最好做姑息放疗。

糖皮质激素是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,有效率可达80%。放射性肺炎以综合治疗为主,在使用糖皮质激素的基础上,辅以抗感染、止咳、祛痰、平喘等对症治疗。目前一些新药物如:活性氧清除剂、血管紧张素转化酶抑制剂、细胞因子抑制剂和蛋白酶类抑制剂等给治疗带来了光明,但这些药物大多处于临床前期的动物试验、细胞实验阶段,有待临床进一步验证。仅有影像学表现无临床症状的放射性肺炎可不予处理。