临床表现:
诺卡菌病呈亚急性起病,与放线菌病相似,但诺卡放线菌更易于局部播散或者经血源传播。脓肿播散可累及任何一个器官,但主要累及大脑、皮肤、肾脏、骨骼系统或肌肉。
(一)原发性皮肤诺卡菌病 患者多有皮肤外伤史,特别是外伤后与泥土接触史。皮损开始为暗红色丘疹、结节、脓疱、逐渐融合形成斑块或多发性脓肿,暗红色。与皮肤粘连,破溃后形成瘘管,流出血性脓性分泌物。老皮损形成瘢痕。如此结节反复出现、溃破,终年不愈。皮损部位结节、肿块、瘘管、瘢痕遍布,形成大块硬块,表面高低不平。损害可向深部侵犯,累及肌肉、肌腱、筋膜及骨骼等,形成骨膜炎、骨炎、骨坏死等,造成功能障碍。若无继发细菌感染,局部自觉症状轻微。
(二) 原发性肺诺卡菌病 最常见的症状有咳嗽、发热、寒战、胸痛、乏力、纳差和体重减轻,这些表现都是非特异性的,与肺结核或细菌性肺炎类似,也可出现胸腔积液。肺部病变的X线胸片表现多种多样,无特异性。部分病例可发生转移性脑脓肿。感染可以呈急性、亚急性或慢性。
(三)脑诺卡菌病 多由肺部病灶播散而来,脑是最常见的散播部位。典型的脑诺卡菌病表现为脑脓肿形成,免疫功能正常的患者临床上可多年无异常表现。临床表现缺乏特异性,多表现为发热、头痛、脑膜刺激征和癫痫发作。脑脊液常表现为细菌性脑膜炎的特点。
(四) 播散性诺卡菌病 常由肺部病变开始血行播散到全身。除脑之外,还可播散至肾、胸膜和胸壁、肝、皮肤、淋巴结、眼等,又以肾、皮肤、胸膜和胸壁多见,肾是继脑以后较常受累的部位。也可累及心包、心肌、胃肠道、脾、胰腺、甲状腺、垂体、膀胱等,通常不播散至骨骼。
