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  • -概述
    疾病概述:
    地方性斑疹伤寒(endemic typhus)也称鼠型斑疹伤寒(murine typhus),乃主要由鼠蚤媒介传播的急性传染病,其临床特征与流行性斑疹伤寒近似,但病情较轻、病程较短,皮疹很少呈出血性。
  • -预防
    预防:
    从灭鼠、灭蚤着手,参见本篇第十章第十节“鼠疫”。因本病多散发,故一般不做预防接种。灭鼠工作人员及与莫氏立克次体有接触的实验室工作人员可接受预防接种,可采用普氏立克次体灭活疫苗。
  • +流行病学
    流行病学:
    地方性斑疹伤寒散发于全球,多见于热带和亚热带,属自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季谷物收割时发生者较多,并可与流行性斑疹伤寒同时存在于某些地区。国内以河南、河北、云南、山东、北京、辽宁等报道的病例较多。
    (一) 传染源 家鼠如褐家鼠、黄胸鼠等为本病的主要传染源,以鼠-鼠蚤-鼠的循环流行。鼠感染后大多并不死亡,而鼠蚤只在鼠死后才吮人血使人受染。因在虱体内曾分离到莫氏立克次体,故病人也有可能作为传染源而传播本病。莫氏立克次体能经蚤卵传递。更为重要的是家猫能携带莫氏立克次体,并能传染给人。这种传染源的多样化,给防治工作带来新的困难。
    (二)传播途径 鼠蚤吮吸病鼠血时,病原体随血进入蚤肠繁殖,但蚤并不因感染而死亡,病原体且可在蚤体长期存在。当受染蚤吮吸人血时,同时排出含病原体的蚤粪和呕吐物于皮肤上,立克次体可经抓破处进入人体;或蚤被压碎后,其体内病原体也可经同一途径侵入。进食被病鼠排泄物污染的饮食也可得病,干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶,经呼吸道或眼结膜而使人受染。螨、蜱等节肢动物也可带有病原体,而成为传病媒介的可能。
    (三) 易感者 人群对该病有普遍易感性,某些报告中以小学生和青壮年发病者居多。得病后有较强而持久的免疫力,对普氏立克次体感染也具相当免疫性。
  • +病因
    病原为莫氏立克次体(Rickettsia mooseri),其形态、染色和对热、消毒剂的抵抗力与普氏立克次体相似,但很少呈长链排列。两者各含3/4种特异性颗粒性抗原和1/4群特异性可溶性抗原;后者耐热,为两者所共有,故可产生交叉反应。不耐热的颗粒性抗原则各具特异性,可通过补体结合试验或IFA检测特异抗体而相互区别。莫氏立克次体所致的豚鼠阴囊反应远较普氏立克次者体所致为明显,对小鼠和大鼠的致病性也较强。病原体接种于小鼠腹腔后可引起腹膜炎、立克次体血症,并在各脏器内查见病原体。
  • +发病机制
    发病机制:
    与流行性斑疹伤寒者基本相似,但血管病变较轻,小血管中有血栓形成者少见。
  • +临床表现
    临床表现:
    潜伏期8~14日,多数为11~12日。临床症状与流行性斑疹伤寒相似,但中枢神经系症状较轻,皮疹呈瘀点样者少见。
    大多急骤起病,少数有1~2日的前驱症状如疲乏、纳差、头痛等。呈稽留或弛张热,于病程第1周达高峰,一般在39℃左右,伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等,部分病例有关节痛而影响行动,头痛常可由眶后痛所致。热程一般为9~14日,大多渐退。
    50%~80%病人出现皮疹,多见于第4~7病日。初发生于胸腹,24小时内遍布背、肩、臂、腿等处,脸、颈、足底、手掌一般无疹。开始为斑疹,粉红色,直径1~4mm,按之即退;继成斑丘疹,色暗红,按之不消失。疹于数日内消退。极少数病例的皮疹呈出血性。
    中枢神经系症状除头痛、头晕、失眠、听力减退、烦躁不安等外,脑膜刺激征、谵妄、昏迷、大小便失禁等均属偶见。咳嗽见于过半数病例,肺底偶闻啰音,部分病人诉咽痛和胸痛。大多有便秘、恶心、呕吐、腹痛等。黄疸在某些报道中发生率较高,但均属轻度;脾肿大见于过半数病例,肝肿大者较少,心肌很少受累,但可出现心动过缓。并发症以支气管炎最多见,支气管肺炎偶有发生。其他并发症有肾衰竭等。
  • +并发症
  • +实验室检查
    实验室检查:
    发病早期(7日以内),1/4~1/2的病例有轻度白细胞和血小板减少。随后,近1/3的病人出现白细胞总数升高。凝血酶原时间可延长,但DIC较少见。90%病人的血清AST、ALT、AKP和LDH等升高。其他异常尚有低蛋白血症(45%)、低钠血症(60%)和低钙血症(79%)。严重的病例可出现血肌酐和尿素氮升高。
    外斐试验虽然灵敏,但特异性差,不能与流行性斑疹伤寒鉴别。较为灵敏和特异的试验包括间接免疫荧光抗体检测、乳胶凝集试验、补体结合试验、固相免疫测定等,可与流行性斑疹伤寒鉴别。
    一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验,以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染。
  • +其他辅助检查
  • +诊断
    诊断:
    诊断以流行病学资料、热程、皮疹性质、外斐试验等为主要依据,有条件者尚可加做其他血清免疫学试验如补体结合试验、立克次体凝集试验等。除流行性斑疹伤寒外(见表1)。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    该病还需与伤寒、流感、恙虫病、钩端螺旋体病等相区别。
    表1 流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒和复发型斑疹伤寒的区别
    主要区别点流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒复发型斑疹伤寒
    病原普氏立克次体莫氏立克次体普氏立克次体
    有无流行性斑疹伤寒既往史一般无
    流行情况流行性地方性或散发性散发性
    流行季节冬春夏秋不定
    传播媒介体虱鼠蚤
    病情轻重较重,神经症状明显较轻较轻
    热程12~18天9~14天7~11天
    皮疹多遍及全身,瘀点样较稀,极少出血性多数无疹
    病死率(未受特效治疗者)较高很低很低
    外斐试验(OX19)强阳性,1:320~1:51201:160~1: 640阴性或<1:160
    IFA检测特异性抗体流行性斑疹伤寒特异性抗地方性斑疹伤寒特异性阳阳性,高峰在病程8~10
    豚鼠阴囊反应(腹腔接种)轻度阴囊发红阴囊明显红肿,睾丸也有轻度阴囊发红
  • +治疗
    治疗:
    其原则与其他急性传染病基本相同。
    (一)一般治疗 口腔护理和更换体位极为重要,以防发生口腔感染、肺部感染、压疮等。给高热量半流质饮食,供应足够水分,每日成人量宜为3000ml左右,年老者及有心功能不全者酌减,以保证每日排尿量在1000~1500ml。
    (二) 对症治疗 有剧烈头痛和严重神经系症状者给予止痛剂和镇静剂,出现心功能不全时采用强心剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、右旋糖酐等,并短期应用肾上腺皮质激素,必要时加用血管活性药物、肝素等。慎用退热剂,以防大汗虚脱。有继发细菌感染,按发生部位及细菌药敏给予适宜抗菌药物。
    (三)病原治疗 病原治疗较为明确。可采用多西环素200mg一次顿服即可取得良好疗效。昏迷病人采用注射给药。服药后12~24小时病情即有明显好转,毒血症症状(包括头痛)迅速改善或消失。体温于24~96小时内降至正常,但以48小时为最常见。皮疹于体温正常后数日消退。5天疗程,或至热退后2~4天,将有助于防止复发。用药后复发很少见,故过长疗程并无必要。
    虽然体外药敏显示环丙沙星是敏感的,但应尽量避免使用,此前有因误诊为伤寒给予环丙沙星治疗后死亡的个案报道。
  • +预后
    良好,经多西环素、氯霉素等及时治疗后很少死亡。
  • 相关检查

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