流行病学:

(一) 流行环节 NTM的感染源主要来自水、土壤和气溶胶,但不同种类的NTM其感染来源或途径不尽相同。如NTM肺病经吸入含菌气溶胶感染是最主要途径,儿童NTM淋巴结炎和AIDS病人日内瓦分枝杆菌病其感染很可能是经消化道摄入,而快速生长群分枝杆菌的皮肤软组织医院内感染绝大多数缘于被污染水和医疗器械的接触传播。流行病学和分子生物学的研究表明NTM病是直接感染环境中的致病性NTM所致,动物-人和人-人之间传播极少见,近年研究证据表明在肺囊性纤维化中心存在脓肿分枝杆菌人与人之间的传播。

(二) 流行现状 2000年以来文献表明,NTM病在增加。北美年患病率3.2/10万～9.8/10万,高于欧洲(<2/10万);东亚(韩国、日本和中国台湾)三级医院报道提示NTM病增多;非洲和中东在怀疑肺结核患者中NTM患病率为4%～15%,而在怀疑耐多药结核病患者中增至18%～20%;病原体分布在北美和东亚以MAC最多,而在欧洲以堪萨斯、蟾、玛尔摩分枝杆菌为主。发病年龄以>50岁(54～70岁)人群居高。NTM肺病在北美和东亚女性的患病率高于男性,欧洲则相反。我国1979年第一次全国结核流行病抽样调查时从6省2市681份培养阳性标本中鉴定出NTM29株,分离率4.3%。1990年流行病学调查NTM分离率4.9%,而应用皮试法调查表明我国NTM总感染率15.35%,其中浙江省最高(44.9%),海南省次之(43.8%),西藏自治区最低(1.9%)。NTM肺病宿主危险因素包括基础疾病(囊性纤维化、支气管扩张、COPD、肺病肿瘤、类风湿关节炎)、低体重、胸骨异常、免疫抑制剂(含TNF拮抗剂)应用等,家庭聚集性发病提示存在可遗传的易感基因;环境危险因素主要是温暖、潮湿伴高水蒸气压。

(三) 医院感染流行病学特点 NTM医院感染是一个值得警惕和关注的问题,其特点可以概括为:①以暴发流行居多,但也存在不少散发性病例。自1970年中期至1996年国外文献报道NTM医院感染暴发至少有275起,病例数600人以上,以手术或其他创口感染最多,也有各种来源的败血症,所涉及的手术和操作主要有心脏手术(瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等)、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌内和皮下注射、肌电图电极置入等。国内也有多起NTM医院感染暴发流行事件,受染人数超过300人。散发性NTM医院感染常见于免疫受损宿主,成人造血干细胞移植(HSCT)受者NTM感染发病率介于0.4%～4.9%,但可以高达9.7%,为普通人群的50～600倍。儿童HSCT受者NTM感染发病率低于成人,约为3.8%,但异基因HSCT可以高达6.4%。各医疗中心报告发病率差异甚大,与宿主、环境、医院以及历史等综合因素有关。实体器官移植(SOT) NTM医院感染总体发病率不高,低于结核病。不同器官移植NTM感染发病率有差异:肝脏0.04%,心脏0.24%～0.28%,肾脏0.16%～0.38%,肺脏0.46%～8.0%。多发生在SOT后≥1年,少数见于早期;感染NTM有20余种,常见MAC、堪萨斯、嗜血、戈登、海分枝杆菌和快速生长分枝杆菌。②以快速生长NTM最多,亦见慢生长NTM感染,如静脉导管相关感染也可以有MAC,腹膜透析亦见堪萨斯分枝杆菌和戈登分枝杆菌等。③感染源和感染途径复杂多样,除来自医院外,还可以与医疗器材(如心脏人工瓣膜)生产包装过程遭遇污染、血液净化机器设计缺陷(如消毒液管路短路)等有关。④传统和民间治疗以及美容手术并发NTM感染亟待重视。哥伦比亚、法国曾报道民间注射治疗(足医和Mesotherapy)以及韩国采用中医针刺治疗引起NTM感染暴发。美国早年统计隆乳和美容并发NTM感染至少60例。据称有1/5～1/4的美国人一生至少做过一次文身,至2013年11月收集到文身并发NTM感染共114例,报告国家包括美国(最多)、法国、塞尔维亚、瑞士、德国、奥地利、西班牙、英国、以色列和泰国。临床症状发生在文身后1周～6个月;以龟分枝杆菌最常见,其次是偶然和嗜血分枝杆菌;确诊前使用过各种治疗,包括抗生素和激素。目前我国美容行业迅速发展,NTM感染的潜在危险需要引起高度警惕。