流行病学:

1.传染源

自然界可感染乙型脑炎的动物达60余种，均可以作为乙型脑炎的传染源。猪是乙型脑炎病毒的主要宿主，感染率达100%。马、牛、羊、驴等家畜感染率都在90%以上，这些都是重要的传染源。由于猪的感染率高、病毒血症时间较长及种群更新快，故成为主要的乙型脑炎病毒的自然宿主。已证实猪的感染高峰期较人的发病高峰早2～3周，通过检测猪血清中乙型脑炎病毒抗体水平，可以预测乙型脑炎的疫情。

除家畜外，一些鸟类的乙型脑炎病毒抗体阳性率也较高，国内外学者均有从蝙蝠中分离到乙型脑炎病毒的报道，蝙蝠感染乙型脑炎后，病毒血症持续6d，并可带毒过冬，有的经过2～3年还可以再产生病毒血症，并能垂直传播，因此认为蝙蝠可作为本病传染源和带毒越冬的长期储存宿主。

人感染乙型脑炎病毒后，病毒血症时间较短且效价不高，一般认为无流行病学意义。

2.传播途径

蚊子是乙脑病毒的主要传播媒介，通过叮咬将病毒传染给人和动物。蚊子也是长期宿主，可以带病毒越冬。能传播乙型脑炎病毒的蚊子很多，国内报道就有26种，其中三带喙库蚊与乙型脑炎流行密切相关，在乙型脑炎病毒的自然循环和传播中起重要作用，是乙型脑炎病毒的主要传播媒介。蚊虫感染后10～12d即能传播乙型脑炎病毒。

在我国福建、广东、云南等地从台湾蠛蠓和尖蠓、库蠓中分离到乙型脑炎病毒，他们在当地的密度比蚊子还高，活动季节及吸血习性也与乙型脑炎流行吻合，因此认为他们可能是乙型脑炎病毒的传播媒介之一。

3.人群易感性

人群普遍易感，但感染后仅有少数发病，大多数呈隐性感染，显性感染和隐性感染的比例为1:2000左右。成人因隐性感染而获得免疫，婴儿期由于母传抗体存在而很少发病，因此发病多见于学龄期儿童。感染后可产生持久的免疫力，再次患病者极少。

4.流行特征

乙型脑炎流行地区分布广泛，从北纬8°～50°，东经65°～135°的广大区域均有乙型脑炎流行。我国为温带及亚热带地区，除新疆、西藏外均有乙型脑炎流行，河南、安徽、江苏、江西、湖南、湖北等地发病率较高。

乙型脑炎在热带地区呈终年散发，在亚热带和温带地区有严格的季节性，大多于夏秋季7～9月份发病，占全年发病的80%～90%，而在冬春季几乎无病例发生，这是由于蚊虫繁殖及其吸血活动强度受气温、湿度等自然条件的影响所致，故温度在25℃以上，雨量适宜时利于乙型脑炎的流行。

以往发病年龄以10岁以下儿童为多数，因为成年人多因既往隐性感染而获得抗体，而小婴儿受到母体抗体的保护。但自从儿童普遍接受乙型脑炎疫苗后，发病年龄有向成年人发展的趋势，成年人或老年人的发病相对有所增加。

由于以隐性感染为主，故呈高度散发性，同一家庭少有2人同时发病的情况。

发病机制:

1.发病机制

蚊虫叮咬后，病毒经皮肤的毛细血管和淋巴管至网状内皮系统增殖，增殖到一定程度后进入血流，形成病毒血症。感染的类型取决于病毒的数量、毒力和机体的免疫力。如果侵入的数量较多，毒力较强，而机体的免疫功能较差时，则病毒经血循环通过血脑屏障侵入中枢神经系统引起脑实质损害，产生典型或重型的临床表现；若机体免疫力强时，只形成短暂的病毒血症，病毒会很快被中和消灭，临床仅表现为隐性感染或轻型感染。

免疫病理是乙脑发病机制之一，用单克隆抗体对致死性脑炎病人的脑部组织检查发现，在特征性的血管淋巴套中，大部分细胞是T_H细胞/诱导细胞，少数细胞是Ts细胞/细胞毒细胞，T细胞也见于脑实质感染区，并伴有大量巨噬细胞。有学者对乙脑病人的血及脑脊液进行TNF-α水平检测，发现急性期TNF-α水平均升高，死亡病例中TNF-α浓度明显高于非死亡病例，提示TNF-α是乙脑发病中的重要炎症介质，可参与不同的炎症过程如脱髓鞘、神经胶质细胞坏死及阻止神经传导等。TNF在清除病毒的同时，对细胞也造成损伤，加重病情。TNF-α在病情早期升高，脑脊液浓度高于血清，其水平与死亡率呈正相关，因此高浓度的TNF-α往往提示预后不良。

2.病理

以中枢神经系统病变为主，病变广泛，尤以大脑皮质、脑干及基底核病变最为明显，小脑、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻。病理表现为神经细胞变性坏死，形成大小不等的软化灶；脑实质及脑膜血管扩张充血，浆液外渗至血管周周，形成脑水肿；血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，血管内血栓形成；胶质细胞增生形成胶质小结；血管周围炎症细胞浸润形成血管套；重症病人由于脑水肿和颅内高压导致脑疝形成，神经细胞病变严重者，由于不能修复而遗留神经系统后遗症。严重病例还可累及其他组织脏器，如肝、肾、肺及心肌。

并发症:

1.并发症

(1)肺炎：重型昏迷患儿由于咳嗽、吞咽反射减弱或消失、呼吸道分泌物不易排出而导致肺部感染。

(2)其他感染：对于昏迷患儿，口腔护理不当可发生口腔真菌或细菌感染。

(3)褥疮：昏迷或瘫痪患儿长时间卧床，如果不注意翻身，受压部位易发生褥疮。

2.后遗症

重型及极重型患儿多遗留后遗症，如不同程度的智力障碍、失语、言语迟钝、肢体扭曲及挛缩畸形、瘫痪、吞咽困难、视听障碍、癫痫、性格改变及精神状态异常等。

其他辅助检查:

乙脑的CT、MRI特征性表现为双侧丘脑对称性分布的病变。CT上病灶呈低密度，低密度部位主要见于丘脑、中脑及基底节，还可见到脑水肿、伴有脑室扩大的脑萎缩等。部分患者急性早期CT可表现正常。颅脑MRI显示全部病例均有双侧丘脑损害存在，T1加权像病灶多呈混合信号或低信号，T2加权像呈高信号或混合信号，最常见为不同宽度的低信号围绕着高信号中心。质子密度加权像多呈高信号。除双侧丘脑受损外，大脑皮质、小脑、中脑、脑桥中央、双侧基底节、脑室周围白质及颈髓至少还有一个部位有异常信号。

鉴别诊断:

1.中毒性菌痢 由于细菌性痢疾的发病高峰同样在夏秋季，且中毒性菌痢的表现起病急骤，多在肠道症状出现前以高热、惊厥表现为主，故易与乙脑混淆。但是，该病往往很快出现休克表现，脑膜刺激征缺如，脑脊液正常，而乙脑多有初热期，至极期方出现惊厥及明显意识障碍，少有循环衰竭表现。遇此类患儿，可用肛拭取便或生理盐水灌肠观察大便性状并行常规镜检，必要时行脑脊液检查。

2.化脓性脑膜炎 具有中枢神经系统表现，脑膜刺激征阳性，血象中白细胞增高，以中性粒细胞为主，以上表现与乙脑相似。但是脑脊液特点为白细胞增多更为明显，外观混浊，蛋白质含量明显增多，糖、氯化物降低，故可与乙脑鉴别。早期化脑及不规范治疗的脑脊液改变可不典型，因此需结合发病季节、病原学检查等帮助诊断。

3.其他病毒性脑炎 以肠道病毒为多见，主要为柯萨奇及埃可病毒，好发季节同样为夏秋季，但临床表现均比较轻，神经系统症状、体征多不明显，预后良好，多无后遗症。与轻型乙脑较难鉴别，诊断有赖于血清学抗体检测。腮腺炎病毒性脑炎发病率较高，多发于学龄前及学龄期儿童，但其发病季节多在冬春季，发病前有腮腺炎接触史，往往同时伴有腮腺或颌下腺肿大，一般临床不难与乙脑鉴别。对于个别不伴腮腺肿大的患儿，可依赖血清学检查以确诊。单纯疱疹病毒性脑炎多病情重，进展迅速，常有额叶及颞叶受累的定位症状，脑脊液有时可呈血性，可行脑脊液抗体检测。