随着人们保健意识的提高，越来越多人加入了健康体检的行列，体检查出肺部结节的人不在少数。当看到影像诊断报告上提到“肺结节”三个字，人们很容易联想到肺癌，产生巨大的心理压力。那么到底什么是肺结节？肺结节与肺癌究竟有什么的关系？怎么判断肺结节的良恶性？发现了肺结节该如何处理？广东省中医院影像科医生教您正确认识肺结节。
什么是肺结节？
肺结节是指在肺内局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，直径小于 3 cm。其中直径小于1cm的称之为小结节，直径小于5mm的称之为微小结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。
肺结节与肺癌的关系肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移瘤。影像医生需根据肺部结节的位置、大小、密度、形态（实性、非实性[磨玻璃]、部分实性[包含实性和非实性成分]）、边缘（平滑、分叶、毛刺）等信息来综合判断结节的良恶性。如果患者之前有做过影像检查，还需要将影像资料按照时间先后顺序进行对比，以确定病灶是否有增大。如果结节的实性成分较多，边缘有毛刺，随访观察病灶逐渐增大，则需要警惕恶性的可能。
诊疗案例分析
案例1： 小结节吓坏患者，消炎药击退小结节
患者老张着凉感冒后出现咳嗽，吃了一周的感冒药没见好转。到医院就诊，医生让老张接受胸部CT检查。CT检查报告上的一句话把他吓了一跳：双肺多发小结节，建议3个月复查。老张拿着报告找到我们，着急地说：“医生，这到底是不是肺癌？”我们看了一下老张带来的CT片子，左肺及右肺可见多发的类圆形实性结节，密度较高，边界清楚，直径约8至10毫米不等。结合其他确诊肺癌患者的CT图像，我们给他耐心解释，结合结节的形态及数量，考虑其肺部结节为炎性结节可能性大，让他先吃两周的消炎药，3个月再复查CT，如果结节变小或消失，则可以确定为炎性结节。
三个月后他又找到我，激动地说原来的肺部小结节部分变小，部分消失了，我们给他仔细对比两次CT片，发现最新的CT片上小结节确实已经变小、消失了，说明是炎性的结节。老张从此摆脱了心结。
案例2： 发现结节很害怕，穿刺竟然是结核
患者陈女士60岁，偶然做CT发现右肺上叶的肺结节，直径约15毫米，边缘不光滑，周围有许多索条状高密度影。患者女儿在网上查了很多资料，担心母亲是不是得了肺癌。母女俩拿着片子找到我们，我们仔细阅片后告诉母女俩，虽然结节体积不小，但结节中央及周围可见散在分布的小钙化灶，并与邻近的胸膜有粘连和牵拉。加之病灶位置在右肺上叶，为肺结核好发的部位之一。所以，我们认为该结节为结核球（肺结核的一种亚型）。但家属及患者还是表示很焦虑，坚持要手术切除。于是，在胸外科医生的帮助下，陈女士接受了肺结节切除术。病理科专家对该结节的组织成份进行分析，明确为良性病变——肉芽肿性炎，为陈旧性的肺结核。
案例3： 中青年人遇到磨玻璃密度肺结节，警惕早期肺癌
40岁的小赵在我院进行常规体检，CT发现左肺上叶一类圆形小结节，直径约1cm，大部分为磨玻璃密度，含有少许实性成份，边界清楚。他进行了两周的抗炎治疗，3个月后复查CT，CT显示结节体积并无明显变化，但实性成份增多了。《肺结节诊治中国专家共识(2021年版)》指出，磨玻璃密度的结节（尤其是直径＞10mm）出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，临床上需要高度重视。我们告知小赵，该结节考虑为早期肺癌可能性大，建议马上手术切除。小赵接受建议，随后做了胸腔镜微创手术切除结节。术后证实为微浸润的肺原位腺癌，即早期肺癌，治愈的可能性在90%以上，不需要额外行化疗和放疗，术后只需要定期复查即可。
发现了结节该怎么处理呢？
对于肺部出现结节的患者，获得权威、正确的诊断是当务之急，既不会耽误病情又能帮助患者缓解心理压力。胸部薄层CT扫描具有扫描速度快，密度分辨率高，费用低廉及无创评估等优势，可以帮助早期发现肺结节。
肺结节的精准诊断离不开影像科医生的帮助，影像科医生根据结节的大小、形态、边缘、内部结构特征及随访的动态变化来判断结节的良恶性。如果您也遇到肺结节的困扰，可以到广东省中医院来，影像专家将和您面对面就肺结节的相关问题展开深入交流，为您提供客观、科学的影像解读，并根据您的肺结节性质提供随访及后续治疗等一系列的科学建议。
