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  • -概述
    疾病概述:
    尿道炎(urethritis)分两类,即尿道非特异性炎症和尿道特异性炎症,前者主要由大肠埃希菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等引起,细菌多来自邻近的阴道和肛门。后者常为淋病奈瑟菌所致,主要通过性接触直接传播。女性淋病奈瑟菌性尿道炎与生殖系统感染合并存在,患者往往伴急、慢性盆腔炎。
  • -预防
  • +流行病学
    流行病学:
    尿道炎可分为特异性尿道炎和非特异性尿道炎,后者最为常见。由于女性尿道的解剖及生理特点,女性尿道炎发病率高,任何年龄均可发生。
  • +病因
    引起尿道炎常见的原因如下:①尿道损伤:尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤,可破坏尿道黏膜防御功能,导致细菌感染。②尿道内异物:自外界放入的异物或尿道内结石等,停顿稍久即可导致尿道感染。③尿道梗阻:如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等,因排尿不畅,尿液积存于尿道内可继发尿道感染。④邻近器官炎症,如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道,此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。⑤常与性生活有关,不洁性生活易引起尿道感染。
  • +发病机制
    发病机制:
    感染途径有上行性感染和下行性感染。根据致病菌的不同可分为:①非特异性尿道炎,致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见;②特异性尿道炎,又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis),简称淋病(gonorrhea),致病菌为淋病奈瑟菌;③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis),致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。
    尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合,有时有浅表溃疡。镜下可见黏膜水肿,其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润,毛细血管明显扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。
    慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延整个尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状,因有瘢痕收缩,尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞,纤维母细胞增加。
  • +临床表现
    临床表现:
    临床表现为排尿疼痛、灼痛感,尿频、尿急,可有尿道分泌物,呈脓性。急性炎症可累及尿道周围腺体,同时造成尿道旁腺感染。久治不愈,逐渐形成慢性病灶或脓肿。
  • +并发症
    并发症:
    尿道内感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿,脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。
  • +实验室检查
    实验室检查:
    尿常规检查见白细胞增多或呈脓尿,伴有红细胞增多,少数呈肉眼血尿。尿三杯试验检查,可以发现第1杯内有大量脓细胞、红细胞存在,而第2杯、第3杯基本正常。初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿。尿道或阴道分泌物涂片检查,淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌,非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养,见大量细菌生长。分泌物涂片及培养均未发现细菌者,即有支原体、衣原体感染的可能,可行特殊方法培养或做PCR检查。
  • +其他辅助检查
    其他辅助检查:
    慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查,以明确发病的原因。有时可用金属尿道探子试探尿道内有无狭窄,必要时行尿道造影。急性期尿道内忌用器械检查。
  • +诊断
    诊断:
    除常规的尿检外,尿三杯试验以第1杯脓尿最明显。尿细菌培养阳性。如尿道分泌物涂片,在多核白细胞内找到成对的革兰阴性双球菌,则可确诊为淋病奈瑟菌尿道炎。
  • +鉴别诊断
    鉴别诊断:
    1.急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主,中段尿培养有细菌生长。
    2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状,体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。
    3.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
    4.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛,尿道口亦有红肿,有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史,尿道分泌物涂片检查可见淋球菌,可明确诊断。
    5.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛,尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史,且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
    6.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。
  • +治疗
    治疗:
    急性炎症采用适合的抗生素,慢性炎症除用抗生素外,局部热水坐浴有助于病灶消退。一旦尿道周围脓肿形成,则采用手术排脓引流或病灶切除。
  • +预后

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