治疗:
(一)药物
一旦考虑为细菌性肝脓肿,需尽早使用抗生素治疗。对于脓肿直径≤3cm及散在小脓肿、脓肿早期且尚未完全液化、局部中毒症状轻者,选择应用能覆盖G+及G-细菌的大剂量广谱抗生素,而该病多合并有厌氧菌感染,应加用抗厌氧菌药物。遵循足量、全程的用药原则,防止耐药菌株的产生。同时对合并糖尿病患者应及时药物控制血糖。
(二) 介入治疗
随着影像技术的广泛应用,B超或CT引导下经皮肝穿刺抽脓或置管引流术已作为治疗细菌性肝脓肿的首选方案。指征为:
①保守治疗效果不佳。
②脓肿液化明显,脓肿壁已形成。
③脓肿直径>3cm时且直径<5cm,经反复穿刺抽脓即可获得理想疗效;对于直径≥5cm,脓液多且不易抽净而建议行置管引流;对于脓腔≥10cm,有学者建议在B超引导下从不同部位向同一脓腔分别置入2根引流管以便充分引流。
④凝血功能正常,全身状况差不能耐受开腹手术者。随着介入超声技术和操作器械的发展,内镜超声引导下细菌性肝脓肿引流治疗成为一种新的选择,其优势在于可以到达经皮穿刺方式不易处理的部位(如肝尾状叶和肝左叶腹腔面脓肿)。
(三) 外科手术治疗
虽经皮肝穿刺抽脓或置管引流术已成为主流,但仍无法取代外科手术治疗。其手术指征为:
①经皮肝穿刺抽脓或引流效果不佳;
②脓肿直径≥5cm并合并中毒症状重者;
③脓肿破溃或有破溃可能者;
④特殊部位脓肿(如尾状叶、膈顶部、及左外叶)的脓肿;
⑤伴有胆道系统疾病(胆石症、肝硬化,胆道出血等)需手术治疗者;
⑥不能很好配合穿刺者。
随着微创外科的进步,腹腔镜治疗可有效地处理多房性细菌性肝脓肿及对脓肿破裂后行腹腔灌洗引流。而对于部分局限性肝脓肿、脓肿壁厚或位于肝脏边缘较大脓肿有破溃可能致感染扩散者则可考虑行肝部分切除术。